五脏元真通畅的实质是气血中和
——邓铁涛五脏相关理论在治未病中的应用

★ 郑勇强 陈瑞芳（.清远市清新区人民医院 广东 清远 5800；.广州中医药大学第一附属医院 广州 50405）

五脏相关为国医大师邓铁涛教授提出的脏腑相关理论，在一定程度上可替代五行作为疾病相关的说理工具。中和思想则为传统文化中的精华，孙光荣教授总结归纳，创立“中和学派”，以“气血中和百病消”为指导思想，对中医防病治病有良好的指导作用。笔者有幸跟随两位国医大师学习，智慧的结晶相互渗透、互相碰撞，获益匪浅。五脏相关在疾病预防方面，主要体现在五脏各司其职，共同发挥生理作用，“五脏元真通畅，人即安和”与“气血中和百病消”有异曲同工之妙。而五脏元真通畅方可气血中和，气血中和亦离不开五脏元真通畅。

1 五脏相关在治未病范畴集中体现为“五脏元真通畅，人即安和”

邓铁涛教授指出，人体是一个大系统，在系统中五脏与六腑是相对应的，除此之外，四肢、皮毛、筋、脉、肉、五官七窍等也与五脏六腑联系紧密，他们共同组成了五个小系统。无论是在生理状态下抑或是在病理状态下，五脏小系统与大系统之间，五脏之间、五脏与六腑之间，都存在着有机的联系，正是纵横交错的联系，使得机体能够互相协调，共同维持正常人体生理机制［1］。

“五脏元真通畅”是一种状态，代表着人体健康无病，也是治愈疾病、恢复正常状态要达到的最终目的。张仲景在《金匮要略》中提出“上工不治已病治未病”，继而又指出“若五脏元真通畅，人即安和”，为“治未病”提供了指导原则。五脏相关中的“五脏”与五脏元真通畅中的“五脏”范畴一致。如果五个脏腑系统内部、系统之间、脏腑系统与人体系统之间的多维联系协调正常，那么就会出现五脏元真通畅的结果，人体自然不得病，或者疾病痊愈。所以，五脏相关理论在治未病领域中的应用，就是需要使这个复杂的多维联系正常运作，在生理状态下各司其职，在病理状态下达到稳态。

2 五脏元真通畅的实质是气血中和

2.1 五脏元真通畅的内涵 张仲景《金匮要略方论·脏腑经络先后病》篇中指出：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。”“五常”指木、火、土、金、水五行，与肝、心、脾、肺、肾五脏相对应。元者，气也。《春秋繁露·重政》中谓：“元犹原也，其义随天地终始。”“真”者，于《庄子·杂篇·渔父》云：“受于天也，自然不可易也。”元真共同出现则首见于《金匮要略方论·脏腑经络先后病》。由此可见，元真指先天而运行于全身脏腑经络之中，用来抵抗邪气的物质。五脏元真即可理解为五脏中藏而不露的“脏真之气”，“通畅”意为“充实、通畅”。“五脏元真通畅，人即安和”这一理论是仲景对《内经》“正气存内，邪不可干” 的发病观及“五脏者，中之守也……身之强也”中五脏为核心整体观思想的进一步完善和发展，高度概括了人体正常生理状态，揭示了“五脏元真通畅”，是机体健康的前提；而“五脏元真失畅”则是诱发各种疾病的基础，和《素问·调经论》中“血气不和，百病乃变化而生”遥相呼应。

2.2 五脏与气血关系密不可分 中医学认为，气血是人体重要物质，《医学入门》曰：“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。”［2］所以，两者同样重要，缺一不可。

2.2.1 肝藏血，生气血 肝主藏血：肝有调节血量、防止出血的功能，也有像器皿一样储存血液的功能，故有肝为血海之称。具体内涵包括①贮藏血液：肝不藏血会导致一系列的病理状态，水谷精微是血液化生的源泉，生发地点在脾，化生成血后在肝脏储存。血液一方面可以濡养自身，用另一方面，可以充分发挥“阴”的特性，制约肝“阳”的一面，从而使肝阴阳能达到平衡的状态，为气血的调和提供良好的基础，在一定程度上，可以防止出血。因此，导致出血的原因，往往是肝不藏血，肝的阳气失去约束而升腾太过。②调节血量：人动则血在众多经络中运行，进入静止状态下一般认为血液会储存在肝脏，这是生理状态下的理想情况。正因为这个功能，人的总体血量会趋于稳定，基于储存和调节这两项功能，奠定了肝脏“血海”的位置。

气血也是肝化生的，黄帝内经《素问·六节藏象论》指出肝之华在爪，以化生气血。张璐在《张氏医通》中对肝的描述则显示认识向前迈进了一步，张氏认为血与气虽然名字不同，但确是同一类物质，两者虽阴阳清浊不一，但都是由水谷精微化生，脾气推动，上蒸于肺而为气；气归于肾而为精，精再归于肝则又化成血［3］。

2.2.2 心主血 心与血脉紧密相连，而心又是五脏六腑之大主，《素问·六节藏象论篇》中指出心是生命之本源，面色是心血是否充盈的表达。《素问·平人气象论篇》指出血脉之气藏于心中。心主血脉，贵在于通。《灵枢》中也指出，血脉在全身周流不息，无论是在经脉中，还是在血络中，都有紧密的连接，经脉与血络是大河与支流的关系，在气血调和的前提下，津液化生血，血在小络中充盈，再像小河流入大河，大河汇聚入海一样，层层递进，最终达到血液在脉中环周不休，流行不止的状态。

2.2.3 脾统血 脾是全身血液的统领，之所以有这个说法，主要在于脾运化的功能和气血生化源头的关系。一方面，脾运化功能的强弱决定气的盛衰，饮食中营养物质的吸收，全赖脾气散精，然后上归于肺的过程。另一方面，气推动和固摄是保证血液能正常运行的重要保障，即“气为血帅”。若气虚而固摄血液不力，导致血液不循常道而溢出，则造成各种出血证。根据这种病理生理学机制，健脾益气，使气摄血治出血证的有效治疗手段。张景岳认为：“故凡见血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣，故日脾统血。”［4］清代唐容川《血症论·阴阳水火气血论》之“可知治血者，必以脾为主，乃为有要。至于治气，亦宜以脾为主”的说法［5］，也是从脾为气血生化之源，补脾即能补气，气实则能生血、摄血的角度来立论的。所以，脾统血与气的作用不可分割。

2.2.4 肺主气 肺主一身之气：气的生成与气机的调节绕不开肺的生理功能。各脏腑之气旺盛，肺主一身之气的功能正常是重要前提。舍此前提，则出现各种各样的病理状态。《医门法律·肺痈肺痿门》认为：“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行。”［6］肺助心而行血，肺主气属卫，心主血属营，气冲和则为血帅，血润柔则为气守，气之与血，两相维附，气血中和则百病不生。

2.2.5 肾藏精，肾纳气 肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血，所以肾有封藏人身精气的作用。有观点认为血之源头在肾，《景岳全书·血证》论及：“血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是。”［4］《读医随笔·气血精神论》曰：“夫血者，水谷之精微，得命门真火蒸化。”［7］因此，在临床上治疗血虚常用补益精髓之法。宋《仁斋直指》咳嗽论治首次提出：“肺出气也，肾内（通纳）气也，肺为气之主，肾为气之本。凡咳嗽暴重，引动百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归无。”［8］其“肾内气”之说，可见肾与气血关系密切。

2.3 五脏元真通畅方能气血中和，反之亦然 《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”气血不和是病理变化的普遍机制，决定了治疗必须调整脏腑功能，使五脏元真通畅，气血中和。中和医派临床思辨特点调气血、平升降、衡出入、达中和。恰如《素问·至真要大论》曰：“调其气血，令其条达而致和平。”

中和是人体阴阳平衡稳态的基本态势，是中医临床防病治病所追求的理想状况。中和医派认为，万病乃气血失和之症，机体气血中和稳态失衡必然导致疾病。如果说阴阳平衡即健康，那么“中和”就是正常人生理状态。“中和”更能在人体气血层面和心理层面阐释机体的生理、病理［9］。

五脏元真通畅方能气血中和，气血中和即五脏元真通畅的结果。气血流通调节有赖于阴阳五脏的相互作用，如“阴阳和则血气滑利”，五脏安定，血脉和利，精神乃居。气血失和是脏腑失调和机体病变的集中表现，它与五脏相关系统都密切关连。脏腑正常的生理功能受损，气化失调，进而引起气机失畅。阴阳失调，气机升降出入失常，五脏化五气，气机失调又直接影响脏腑之气的病理改变。气血不和在先，可以预测，脏腑功能紊乱必随其后，百病由生则是矛盾不断加剧的结果，所以从气血视角把握整体病机，改变病理状态，以气血中和为期，可以达到治愈疾病的目的。因此临床不仅强调调畅气机，调整脏腑功能同样重要，五脏元真通畅，气化平衡，气血中和，万病不生。

3 五脏元真通畅、气血中和方可未病先防、既病防变

人是一个有机整体，五脏相关、生克制化的活动是人体病理生理的演变过程。五脏相关理论在治未病领域内恰好表现为五脏元真通畅，而五脏元真通畅方可气血中和，气血中和亦离不开五脏元真通畅。

五脏元真通达调畅，正常人体生理状态可期；若五脏元真不利，势必百病酝酿。因此“通”是临床诊病的重中之重。根本目的是使五大功能系统由“痞塞不通”转为“通达调畅”的状态。中医学对生命规律的独特认识，是由脏象学说、气血精津液学说、体质学说和经络学说相互包容渗透，互为补充而成的。疾病的进一步发展和传变往往是依五脏相关的生克制化、阴阳表里、气血内外等相对应的规律传变，故相应的也产生了脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证的辨证方法。一旦五大功能系统中的一方面功能出现异常，人体就会出现相应的症状及证候［10］。

综上所述，五脏相关在治未病范畴集中体现为“五脏元真通畅，人即安和”，而五脏元真通畅的实质是气血中和。五脏相关理论可为气血中和提供进一步的说理工具，气血中和则有更具体的调和方法，丰富在临床上达到五脏元真通畅状态的治疗手段。两者在治未病领域分能独立成章，合则可互相渗透，相辅相成，未病先防、既病防变。