冠心病患者心电图碎裂QRS波群形成的影响因素及其与冠状动脉病变的相关性分析

赵娜，于倩，李婧

沧州市中心医院，河北沧州061000

随着我国人口老龄化进程的加快，冠心病发病率有逐年升高的趋势。该病主要是由冠状动脉供血供氧不足造成的，可严重危及人类健康[1，2]。现代医疗科技不断发展，使冠心病的治疗方法也随之发展，患者病死率显著降低，带病生存者大大增加。因此，冠心病的病情评估已引起患者、临床工作者的高度重视[3，4]。碎裂QRS波群(fQRS)是近年来提出的一个全新的无创性心电学概念，是冠心病心肌缺血时一个并不少见的心电图表现[5，6]。本研究分析了心电图fQRS形成的影响因素及其与冠状动脉病变的相关性，以期为冠心病患者病情评估寻找具有一定预测价值的指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经沧州市中心医院医学伦理委员会批准，选择本院2017年12月～2019年2月收治的冠心病患者186例。纳入标准：①符合WHO制定的冠心病诊断标准，且经冠状动脉造影确诊[7]；②肝、肾功能基本正常；③研究所需一般资料和临床特征资料完整；④患者知情同意。排除标准：①患有神经系统或者精神疾病，存在交流障碍；②合并先天性、风湿性心脏病或者心肌炎、心肌病等；③曾行起搏器植入；④伴有预激综合征。

2 结果

186例冠心病患者中，心电图出现fQRS者96例、未出现者90例。

2.1 冠心病患者fQRS形成的影响因素 心电图出现fQRS的96例患者中，男61例、女35例，吸烟饮酒55例，高血压50例，有脑血管病史10例；未出现fQRS的90例患者中，男56例、女34例，吸烟饮酒51例，高血压45例，有脑血管病史11例。两组性别及吸烟饮酒、高血压、脑血管病史比较，差异均无统计学意义。心电图有无fQRS患者的年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分差异均有统计学意义(P均<0.05)，但BMI、低密度脂蛋白差异无统计学意义。见表1。Logistic回归分析显示，冠心病患者的年龄、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分是fQRS形成的影响因素。见表2。

表1 心电图有无fQRS的冠心病患者临床资料比较

表2 fQRS形成影响因素的Logistic回归分析结果

2.2 fQRS形成与冠状动脉病变的相关性 相关分析提示，fQRS形成与冠状动脉病变支数、狭窄程度均呈正相关(r分别为0.523、0.619，P均<0.05)。

3 讨论

冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，可出现胸闷、心前区疼痛、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等一系列临床表现。该病的形成是在遗传和环境因素下、多种危险因素共同作用的结果[9]。冠状动脉的病变范围以及狭窄程度与患者的临床症状严重程度紧密相关，相关的诊断及病情评估值得临床关注，临床工作者一直寻求更佳的辅助检查方法[10]。

心电图检查是诊断冠心病的常用方法，包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测等检查。研究显示，在冠心病的诊断中，采用十二导联动态心电图对其心肌缺血及心律失常有着较高的诊断价值[11]。心电图fQRS是由于心肌的除极异常所形成，局部心室肌发生传导异常所致；当心室电活动不同步时，激动过程中综合向量方向不断改变，体表心电图产生额外的RS或切迹、顿挫[12，13]，从而形成fQRS。本组资料显示，冠心病患者中心电图出现fQRS者96例、未出现者90例；两者间年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分比较，差异均有统计学意义；Logistic回归分析提示，患者的年龄、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分是fQRS形成的影响因素。由此可见，本组冠心病患者中出现fQRS的比例达到半数以上，需要引起重视，而其形成受到年龄、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分的影响。除去年龄这项一般资料的因素，冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分均反映冠状动脉的病变情况。因此，我们进一步分析探讨fQRS形成与冠状动脉病变的关系。

本研究相关分析提示，fQRS形成与冠状动脉病变支数、狭窄程度均呈正相关，与王建[14]、黄觊等[15]的研究结果相一致。1992年，Varriale提出fQRS概念，认为它是心肌瘢痕的标志；有研究提示，fQRS主要是区域性心肌纤维化或者瘢痕引起心电除极或传导发生延迟、阻滞形成[16]。冠状动脉病变的病变支数、狭窄Gensini积分可反映病变程度，病变越严重，引起的心肌纤维化和瘢痕形成越显著，从而使心电除极或传导发生延迟、阻滞形成fQRS。

本研究中的患者均为行冠状动脉造影术确诊的冠心病患者，目前临床上仍将冠状动脉造影术作为诊断冠心病的“金标准”。因其能够清晰全面地了解冠状动脉病变部位、范围及程度，可为选择治疗方法提供依据并评估风险。综合本研究结果可见，fQRS形成受到冠心病患者年龄、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini评分的影响，且其形成与冠状动脉病变支数、狭窄程度均呈正相关，对冠心病的诊断及病情评估具有较高的应用价值。但是，fQRS是冠心病心肌梗死心电图一个并非少见的表现，少数心肌病及其他心脏病患者的心电图也能出现fQRS，在应用过程中还需注意鉴别。