中西医结合治疗对老年难治性高血压患者疗效和血压变异性的影响研究

吴 樱 付婷婷 梁天山

1.广东省人民医院 广东省医学科学院心内科，广东广州 510080；2.广东省人民医院中医科，广东广州 510080；3.广州市红十字会医院中医科，广东广州 510220

高血压中有约20%的高血压患者为难治性高血压，即足量三种联合降血压药物治疗仍无法控制血压水平[1-2]。难治性高血压的诊治复杂，治疗难度较大，常规治疗方法效果不一[3]。近年来中医药技术在高血压治疗中的效果亦得到了肯定，且中西医结合治疗是目前国内慢性疾病治疗趋势[4]。因此，本研究回顾性分析2019年1月～2020年1月广东省人民医院诊治的老年难治性高血压患者140例临床资料，通过与单纯西药治疗进行比较，探讨中西医结合治疗老年难治性高血压可行性和安全性，旨在为老年难治性高血压治疗提供优质方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2020年1月广东省人民医院诊治的老年难治性高血压患者140例临床资料，纳入标准：患者均符合高血压诊断标准[5]，确诊为难治性高血压，中医辨证为“气虚痰浊”证，年龄61～85岁，性别不限。排除标准：合并其他严重肝肾疾病、1个月内服用其他药物治疗、合并精神状态异常等患者。根据治疗方法将患者分为联合组（n=70）和西药组（n=70）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 治疗方法

两组均采用缬沙坦胶囊（代文，北京诺华制药 有限公司；H20040217；口服，80mg/次，1次/d）+比索洛尔片[康忻，默克制药（江苏）有限公司；J20170042；口服，2.5mg/次，1次/d]+硝苯地平控释片（拜新同，拜耳医药保健有限公司；J20180025；口服，30mg/次，1次/d）+氢氯噻嗪片（常药，常州制药厂有限公司；H32021683；口服，12.5mg/次，1次/d）治疗。此外，联合组采用中医辨证治疗，采用中药汤剂联合针刺联合耳穴贴压治疗，中药汤剂药方组成为甘草和陈皮各5g、白术10g，茯苓、法半夏和党参各15g、炒决明子25g、黄芪和代赭石各30g，每周2剂，煎制为4包药液，每包药液100mL，每周的周一、周二、周四和周五各口服1包。每周进行一次针灸治疗，取穴为主穴风池穴、百会穴、人迎穴，配穴为太冲穴、足三里穴和丰隆穴，根据《中华人民共和国国家标准-针灸技术操作规范》进行操作。持续进行耳穴贴压治疗，取穴为主穴神门穴、降压沟穴、交感穴，配穴加脾、皮质下、内分泌。两组均连续治疗24周。

1.3 观察指标和检测方法

（1）治疗后均根据疗效评价标准[6]，显效：治疗后收缩压下降高于10mm Hg或达到正常水平，患者临床症状均消失；有效：治疗后收缩压下降低于10mm Hg，接近正常水平，且患者临床症状又说改善；无效：治疗后患者血压水平无明显变化，且临床症状无明显变化。显效和有效均计入总体有效率。对两组疗效进行评价比较。（2）两组治疗前及治疗24周采用Spacelabs90217动态血压监测仪监测血压，日间检测时间为08：00～22：00，夜间检测时间为22：00～08：00，每半小时记录1次，统计24h收缩压标准差（SSD）、24h白天收缩压标准差（dSSD）、24h夜间收缩压标准差（nSSD）、24h舒张压标准差（DSD）、24h白天舒张压标准差（dDSD）、24h夜间舒张压标准差（nDSD）等血压变异性指标水平。（3）两组治疗前及治疗24周均采用欧姆龙智能电子血压计（HEM-6051 手腕式） 检测诊室血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]水平。（4）两组治疗前及治疗24周均检测血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）水平，测试当天清晨保持站位活动2h后取空腹静脉血4mL，常规离心取下层血浆进行指标检测，采用抗原抗体特异性结合和酶底物Luminol发光法进行定量检测。（5）统计比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，计量资料均符合正态分布，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

联合组治疗总有效率高于西药组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后血压指标比较

与同组治疗前比较，两组治疗后24h的SSD、dSSD、nSSD、SBP水平均降低（P＜0.05）。联合组治疗后24h的SSD、dSSD、nSSD、SBP水平低于西药组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组疗效比较

2.3 两组治疗前后肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）指标比较

与同组治疗前比较，两组治疗后的血浆PRA、AngⅡ及ALD水平均降低（P＜0.05）。联合组治疗后的血浆AngⅡ及ALD水平低于西药组（P＜0.05）。见表4。

表3 两组治疗前后血压指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血压指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前24h SSD 24h dSSD 24h nSSD 24h DSD 24h dDSD 24h nDSD DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）联合组 70 15.85±2.81 16.34±2.98 11.78±2.92 9.13±1.55 9.27±1.22 9.39±1.35 64.47±4.00 150.07±11.07西药组 70 15.90±3.74 16.36±4.06 11.83±3.82 9.20±2.40 9.28±2.32 9.41±1.80 64.36±5.67 150.53±13.11 t 0.089 0.033 0.087 0.205 0.032 0.074 0.133 0.224 P 0.929 0.974 0.931 0.838 0.975 0.941 0.895 0.823组别 n 治疗后24h SSD 24h dSSD 24h nSSD 24h DSD 24h dDSD 24h nDSD DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）联合组 70 7.23±1.90* 7.58±1.30* 6.67±1.12* 9.32±1.12 9.00±1.12 9.52±0.84 61.71±2.62 114.58±14.38*西药组 70 8.88±1.69* 9.85±2.13* 9.20±1.97* 9.69±1.86 9.28±1.76 9.92±1.47 61.86±4.16 139.99±11.89*t 5.429 7.611 9.341 1.426 1.123 1.977 0.255 11.394 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.156 0.264 0.050 0.799 ＜0.001

表4 两组治疗前后RAAS指标比较（±s）

表4 两组治疗前后RAAS指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后PRA[ng/（mL·h）] AngⅡ（pg/mL） ALD（pg/mL） PRA[ng/（mL·h）] AngⅡ（pg/mL） ALD（pg/mL）联合组 70 2.20±0.17 96.28±9.28 148.22±7.57 1.84±0.17* 78.96±6.09* 94.89±7.99*西药组 70 2.21±0.31 95.85±9.07 148.49±10.58 1.90±0.25* 88.80±5.66* 118.46±9.16*t 0.237 0.277 0.174 1.661 9.902 16.224 P 0.813 0.782 0.862 0.099 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较

3 讨论

高血压患者采取足量的三联降压药物干预仍无法有效控制血压水平，这类患者为难治性高血压患者，其患者极易导致心脏、脑、肾脏等重要脏器严重损伤，引发脑卒中、高血压性心脏病、肾衰竭等并发症的发生[8-9]。难治性高血压的治疗难度较大，治疗常采取西药联合治疗干预，常见的有缬沙坦、比索洛尔、硝苯地平、氢氯噻嗪、氨氯地平等，但仍存在部分患者的西药联合治疗难治性高血压效果不够理想[10-12]。需寻找安全有效的难治性高血压有效控制方法。高血压属于中医的“脉胀”范畴，既独立于脏腑之外，又与脏腑密切相关，是在多种因素影响下，营卫气血运行出现异常而引发脉压的增大，而其中医治疗可取得较好的效果[13-14]。已有多项研究表明，中西医结合治疗在高血压治疗干预中的良好效果[15-16]。

因此，本研究亦在缬沙坦胶囊、比索洛尔片、硝苯地平控释片、氢氯噻嗪片四联药物干预的基础上，对老年难治性高血压患者进行中医辨证并进行内外兼治综合治疗，可益气化痰，且取穴调节脾脏和内分泌功能，结果提示，相对于单独应用西药四联药物治疗，中西医结合治疗可更有效降低血压变异性，可更好地控制血压水平，治疗有效率得以提高，而治疗过程中心悸、皮疹、消化道反应等不良反应的发生并未增加，且无头痛、水肿的发生，其治疗的可行性和安全性均良好。高血压的发生受交感神经系统的兴奋、RAAS的激活、体内水钠潴留等多个机制的影响[17-18]。本研究亦关注老年难治性高血压患者的RAAS指标，结果提示，老年难治性高血压患者的RAAS系统的激活，而中西医结合治疗可有效降低患者的RAAS系统指标，通过调节RAAS系统进行血压水平的控制和降低血压波动，可能为中西医结合治疗老年难治性高血压的作用机制之一。

综上所述，在西医四联药物干预的基础上，联合中医辨证治疗可有效提高老年难治性高血压治疗效果，控制血压波动和RAAS，且安全可靠。