剖宫产术后子宫瘢痕缺陷形成的影响因素Logistic回归分析

彭锦霞 凌秋渊 刘秀梅 黄珊珊

广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东梅州 514000

剖宫产子宫瘢痕缺陷（PCSD）是指由于多种因素导致的子宫切口愈合不良、子宫肌层断裂缺损而形成与宫腔相通的假腔[1]。随着剖宫产率的上升，PCSD的发病率也逐年递增，而由此引发的并发症以及PCSD也开始越来越受关注[2]。因此，本研究回顾性分析了44例PCSD患者的各项临床资料，探讨PCSD形成的影响因素，为降低PCSD的发生提供参考依据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2018年2月分娩并选择剖宫产方法的产妇176例进行研究，并根据女性在剖宫产分娩之后的1年之内是否出现子宫瘢痕缺陷，分为研究组（形成子宫瘢痕缺陷，44例）及对照组（未形成子宫瘢痕缺陷，132例）。纳入标准：（1）临床诊断为子宫瘢痕缺陷[2]，并经宫腔镜确诊者纳入研究组，否则纳入对照组；（2）均在37～42周时结束妊娠；（3）依从性好，均充分告知患者以及患者家属相关注意事项。排除标准：（1）存在病理性子宫瘢痕；（2）子宫先天发育畸形。两组产妇的一般资料见表1。

1.2 研究方法

对两组产妇的各项临床资料使用统一调查表逐项登记，包括产妇的基本信息、年龄、非第二次妊娠、生产之前女性子宫原始位置、产前女性的初始体重指数（BMI）数值、分娩时女性的怀孕周数、新生儿的身体状况、手术切口距离女性宫颈内口之间的距离、手术治疗过程中出血量、女性产褥阶段的感染史、妊娠阶段发生的贫血状况、手术切口的最终缝合方式、腹部手术史、既往子宫外科手术史等，并进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

本研究数据使用统计学软件SPSS21.0展开统计以及分析，计量资料用（）描述，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；多因素分析采用二分类Logistic逐步回归分析。P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

对两组产妇的各项临床资料进行单因素分析，发现产前子宫后位、女性产褥阶段的感染史、子宫外科手术史、手术治疗过程中的出血量、手术切口距离女性宫颈内口之间的距离以及手术切口的最终缝合方式比较具有统计学意义，其余差异均无统计学意义，见表1。

2.2 多因素分析

以剖宫产术后有无PCSD形成为应变量（无=0、有=1），以单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行二分类Logistic逐步回归分析。结果显示产前子宫后位、手术切口距离女性宫颈内口之间的距离、女性产褥阶段的感染史、手术治疗过程中的出血量、手术切口的最终缝合方式、子宫外科手术史是导致PCSD形成的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产作为一种解决难产、解除母婴危险状态的重要手段在各级医院已得到广泛普及，随着各种医源性和社会性因素使得剖宫产率不断上升，导致PCSD发生率也随之递增[4]。有数据指出，我国近年剖宫产率逐年增加，部分地区已超过50%，而PCSD的发生率也在4%～9%[5]。PCSD是剖宫产术后远期并发症，是引起剖宫产后妇女产后阴道不规则出血、经期延长、腰骶酸痛、不孕症等现象的重要原因，更有甚者可引起子宫破裂，给剖宫产后妇女的身体健康带来很大隐患[6]。因此，积极寻找该病形成的影响因素，实施针对性的干预措施，对降低PCSD发生率，改善患者预后情况，加快病情恢复都具有重要的作用[7-9]。

本研究单因素结果显示，两组患者的年龄、非第二次妊娠、生产之前女性子宫原始位置、手术切口距离女性宫颈内口之间的距离、手术过程中的出血量、女性产褥阶段的感染史、妊娠阶段发生的贫血状况、手术切口的最终缝合方式、既往子宫外科手术史等均是影响PCSD形成的单因素。经过二分类Logistic逐步回归分析，结果显示产前子宫后位、手术切口距离女性宫颈内口之间的距离、女性产褥阶段的感染史、子宫外科手术史、手术治疗过程中的出血量以及手术切口的最终缝合方式是导致PCSD形成的独立危险因素。考虑原因如下：（1）由于子宫宫体后倾位时前臂肌层过度紧张，张力增大，容易引发血氧供应不良，同时后位子宫可导致宫内积血排出不畅，且剖宫产术后宫腔压力增高，切口处内膜向外膨出，均可影响子宫切口愈合，导致PCSD形成[10]；（2）剖宫产手术切口位置多在脏层腹膜折返处以及宫颈内口间，切口距离宫颈内口越近时宫颈内口的肌层越容易受损，而且宫颈内口肌层胶原纤维比较多，平滑肌纤维相对较少，比较容易形成PSCD[11]；（3）剖宫产术后产妇营养不良、抵抗力下降、贫血、长时间卧床等原因可引起产褥期感染，延长切口愈合时间，阻碍切口正常愈合；（4）有研究指出，分娩女性进行的手术方法，其中包括临床分娩的剖宫产手术在内[12]，这些临床子宫外科手术治疗措施都是导致女性子宫瘢痕缺陷形成的主要因素，且临床手术治疗措施和子宫瘢痕缺陷之间存在着直接的关系[13]。这是由于女性手术治疗后，子宫内的手术切口愈合过程中，瘢痕组织的肌肉层次分布较为薄弱，该组织的血液灌流量也比较差[14]。再加上机体的瘢痕化程度比较低以及妊娠时该部位张力降低，再行剖宫产手术可造成损伤叠加，从而影响剖宫产术后子宫愈合情况[15]。

表1 两组产妇一般资料比较

表2 PCSD形成多因素分析

综上所述，PCSD形成受产前子宫后位、手术切口距离女性宫颈内口之间的距离、手术治疗过程中的出血量、手术切口的最终缝合方式、女性产褥阶段的感染史、子宫外科手术史等因素的影响，在临床医疗过程中，应重视术后复查，围绕危险因素采取针对性的干预措施，以降低PCSD的发生率。