晚期胃癌新辅助化疗后腹腔镜D2根治术与开腹术近期疗效对照分析

李阳 张义胜

摘  要：探究晚期胃癌新辅助化疗后腹腔镜D2根治术与开腹术近期疗效对照分析。方法 回顾2015年7月-2021年10月皖南医学院附属弋矶山医院收治的92例晚期胃癌行新辅助化疗并行手术治疗的患者，其中47例患者行传统开腹胃癌根治术（对照组），45例行腹腔镜胃癌根治术（研究组），比较两组患者的手术情况（手术时间、切口长度、肛门通气时间、住院时间、拔出引流管时间、术中出血量、淋巴结清扫数）及术后并发症发生情况。

关键词：局部晚期胃癌;新辅助化疗;腹腔镜胃切除术;开腹术;近期疗效

胃癌是一个重要的全球健康问题，特别是在东亚，包括日本、韩国和中国。调查显示，在中国，胃癌的发病 率和死亡率均高于世界平均水平严重的影响了居民的身心健康和生命安全，早期胃癌的临床症状缺乏特异性，因此临床上诊断出的胃癌大都为中晚期胃癌，此阶段由于肿瘤可能会发生转移，预后较差。但随着医疗水平的不断发展，术前增加新辅助化疗逐渐成为了一些晚期胃癌患者临床治疗的首选方法，手术是目前临床上治疗胃癌的一种重要治疗手段，在术前诊断早期胃癌或局部晚期胃癌的患者，腹腔镜切除术与开腹手术相比已被证明是安全有效的。然而，晚期胃癌的安全性和可行性仍有待证明，因为这是一项即使训练有素的外科医生也发现具有技术挑战性的手术。近年来临床上已逐渐将经腹腔镜行胃切除术作为治疗中晚期胃癌的重要术式。国内相关研究表明，新辅助化疗后行腹腔镜胃切除术是安全可行的。

一、资料与方法

1.临床资料

回顾2015年7月-2021年10月皖南医学院附属弋矶山医院收治的92例晚期胃癌并行手术治疗的患者，这些患者术前全部行新辅助化疗，其中47例患者行传统开腹胃癌根治术（对照组），45例行腹腔镜胃癌根治术（研究组），对照组：男35例，女12例，年龄 45-80岁;研究组：男30例，女15例，年龄45-79岁，所有患者都是通过影像学和病理学确诊。

纳入标准：

（1）影像学、病理学术前确诊为晚期胃癌;

（2）TNM分期均为III-IV期;

（3）患者一般状态良好，预计生存期均在3个月以上;

（4）术前均行新辅助化疗;

排除标准：

（1）伴有严重的肝肾等器官损害或者功能障碍者;

（2）伴有其他恶性肿瘤者;

（3）复发性胃癌;

（4）近期未使用过其他方法进行治疗的患者;两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.手术方法

（1）对照组

患者新辅助化疗后采用传统的开腹手术，全部采用全身麻醉并摆放仰卧位体位，新辅助方案SOX方案，传统的胃癌开腹手术：取上腹部正中切口，手术吻合方式均采用常规的方式，术后常规放置腹腔引流管。

（2）研究组

患者新辅助化疗后采用腹腔镜手术，研究组患者新辅助化疗方案与对照组相同，麻醉采用气管插管全身麻醉，麻醉平稳后摆放头高脚低分腿体位，腹腔内冲入CO2气腹形成，腹腔内压力维持在12-15mmHg，采用常规的五孔法，于患者脐下切开长约10mm切口置入Trocar并从中置入腹腔镜镜头，在患者左侧腋前线上肋弓下缘2cm处切开长度12mm戳孔作为主操作孔，脐部左侧5cm偏上行5mm戳孔作为辅助操作孔，对测对称位置切开5mm戳孔作为助手辅助操作孔，在腹腔镜下根据病变范围进行根治性手术切除，并进行D2淋巴结清扫。

（3）观察指标

对照组与研究组两组患者手术相关指标、近期疗效、术后并发症发生情况，进行比较。

（4）统计学方法

采用 SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x±s） 表示 ， 采用 t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 ， 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

3.结果

两组患者手术相关指标及近期疗效比较 研究组患者切口长度短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，手术时间、肛门排气时间、住院时间拔出引流管时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义 （P<0.05） ;两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义 （P>0.05）。2.2两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后 并发症发生率为 ， 明显低于对照组患者的，差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1

4.两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者术后 并发症发生率为 ， 明显低于对照组患者的，差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，其患病率在世界各地有所不同，也是癌症相关死亡的第三大原因。根据GLOBOCAN2018，全球每年新增103万例胃癌患者，其中44.13%在中国。由于国内部分地区缺乏胃镜筛查，我国胃癌的预后较差。这会导致晚期癌症的发展，通常在确诊时伴有大血管浸润和腹膜或远处器官的转移。胃癌（GC）的治疗仍然是内科和外科肿瘤学家面临的巨大挑战。尽管新药的引进取得了进展，但总体存活率（OS）仍然很低，尤其是晚期病例;近年来，新辅助化疗被引入进展期胃癌的综合治疗模式，并迅速流行起来。一些学者认为，新辅助化疗可以降低肿瘤分期，提高根治性切除率，最终可能延长进展期胃癌患者的生存期。然而，腹腔镜胃癌根治治療新辅助化疗后进展期胃癌的安全性和有效性尚不清楚。化疗诱导的促炎反应产生促炎细胞因子、促纤维化反应和细胞毒性反应，从而导致组织和器官功能结构完整性的丧失，这对腹腔镜手术提出了新的挑战。此外，在接受新辅助化疗治疗的进展期胃癌患者中，创伤较小是否等同于更好的手术效果和术后安全性尚不清楚，生存效益仍是临床上的一个关键问题。

参考文献：

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[2]Miller KD， Nogueira L， Mariotto AB， et al. Cancertreatment and survivorship statistics， 2019.CACancer J Clin. 2019;69（5）：363-385.

[3]陈 升，王晓峰，沈仕兴 等·进展期胃癌根治性术后标准辅助 化疗联合腹腔热灌注的临床应用[J].中国临床研究，2019，13 （4） 520-523。

作者简介：

李阳（1989—），男，安徽人，硕士研究生，住院医师，研究方向：胃肠道肿瘤。