异体颅骨外板移植修补颅骨缺损

夏建江，孟宏武，朱兆川*，石向阳，安尼瓦尔，张 丹，吕 超

（新疆塔城地区人民医院（中国医科大学塔城医院），新疆 塔城 834700）

人类颅骨缺损的修补材料一直在探索中，自古以来，曾用兽骨，龟壳，贝壳，各种金属和素料，作为修补颅骨的材料，未见选用异体颅骨外板，修补颅骨缺损的报道[1]，因为人的尸体受法律的保护，难以切取尸体颅骨外板；活体人的颅骨外板也难获得。目前应用最多的是钛网，簿而多孔，不隔热，不保温，价格昂贵；每块钛网，钛钉，售价万元以上，是很大的资源与资金的浪费；近30年来，我们选用颅骨瓣体内或体外冰冻保存，修补颅骨缺损100多例，取得良好效果[2]。曾荣获省级和县级科学技术进步奖，为病人和各类医保，节约医疗费用100万元以上。近3年来，我们选用冰冻保存的，无人认用的异体颅骨外板，修补颅骨缺损3例，取得良好效果，报告如下，供临床参考应用。

1 材料和方法

2016年7月～2019年9月我们选用，去颅骨瓣减压术后，冰冻保存1～3年的，无人认用的颅骨外板，进行异体颅骨外板移植，修补颅骨缺损3例，均为男性，年龄46～57岁，是在其他医院因颅脑损伤行去颅骨瓣减压术后，遗留颅骨缺损8×10～9×12 cm，骨窗塌陷，来我院行颅骨修补，病人及亲属均同意选用异体颅骨外板修补颅骨缺损，免收颅骨费和保存费。

术前我们选取3块冰冻保存1～3年的，分别与各病人相同的颅骨板，经过剪切，打磨，修理，使之与各患者颅骨缺损面积的大小，形状完全相同的异体颅骨外板，进行高温高压灭活处理之后，用来修补3人的颅骨缺损；术中仔细修理，严密对位，钛钉固定，严格按照颅骨缺损修补手术的常规施行，术后顺利恢复，切口均一期愈合，痊愈出院。

2 结 果

3例病人均痊愈，切口愈合良好，移植的异体颅骨外板固定坚固，外形对称，无松动，随访3～36月，骨板固定坚固，皮肤与骨板愈合良好，无分离，周边对位愈合良好，复查头颅CT；骨板与骨窗紧密吻合，生长愈合良好。术后，对冰冻保存，高压消毒后的异体颅骨外板碎片，病理切片检查诊断为成熟的骨组织，具有正常颅骨的强度，可以牢固的保护脑和其他正常颅内容物。我们认为，冰冻保存的异体颅骨外板，是仅次于自体颅骨瓣的，较好的颅骨修补材料，可以代替钛网，修补颅骨缺损。

3 讨 论

自从去颅骨辫减压手术应用以来，挽救了无数伤病员的生命，对高颅压的减压作用，无可非议。但是，造成很多医源性颅骨缺损，更可惜的是，将切除的颅骨瓣废弃不用，作为垃圾处理，这是很不应该的。近30多年来，我们先后将去骨瓣减压手术切除的颅骨瓣，保存在患者自身的腹壁皮下，胸壁皮下，大腿皮下，头皮帽状腱膜下[3]，用来修补颅骨缺损，作者曾给病人在帽状腱膜下藏骨16年无吸收，移植修补颅骨缺损后愈合良好。近10年来，我们将去骨瓣减压手术切除的颅骨瓣，低温冰冻保存，用来修补颅骨缺损100多例，现有无人认用的颅骨瓣，可以免费用作异体颅骨外板移植，修补颅骨缺损，己给3例患者做了异体颅骨外板移植，修补颅骨缺损，取得良好效果，随访观察3月～3年，效果良好[4]。为病人和各类医保节约医疗费用100万元以上，如果全国各地医院都能如此，用自体或异体颅骨外板，修补颅骨缺损，那将是十分巨大的医疗资金和资源的节约，建议推广应用。