腹腔镜与开腹手术治疗晚期结肠癌的临床疗效研究

肖永来，郭云峰，张 琳，杨 菁*

（1.青岛市市立医院，山东 青岛 266000；2.青岛市崂山区社区卫生服务中心，山东 青岛 266000）

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率较高，与开腹手术对比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点[1]，但临床对这两种手术治疗方法的远期预后仍存有争议。此次分析腹腔镜与开腹手术治疗晚期结肠癌的临床疗效研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次将我院2017年9月～2018年3月诊治的120例晚期结肠癌患者为对象，根据随机数字法分成对照组和实验组。纳入标准：均符合晚期结肠癌诊断标准[2]；均排除远处转移；术前均为接受放化疗治疗。排除标准：急诊手术者；其他恶性肿瘤者；复发肿瘤者；既往结肠手术史者；精神障碍疾病者；认知功能障碍者。对照组60例：男35例，女25例，年龄40～75岁，平均年龄（57.61±6.22）岁；实验组60例：男36例，女24例，年龄41～76岁，平均年龄（57.55±6.61）岁。此次探讨观察得到本院伦理委员会的审批，两组患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者进行对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取开腹手术治疗，具体如下：行消化道准备，气管插管，全麻，常规消毒铺巾，下腹正中做一切口，从肚脐上4厘米到耻骨联合上缘，逐层切口，探查腹腔，沿降结肠旁沟撕开腹膜，在肿瘤部位上下10厘米处切断肠管，分离淋巴结和肠系膜。切除淋巴结后，再切除肠管两端，行端端吻合。间断缝合肠系膜和腹膜。用温的生理盐水冲洗腹腔，水平褥式缝合，术后将标本送去病检。

实验组采取腹腔镜手术治疗，具体如下：行消化道准备，气管插管，全麻，常规消毒铺巾，在肚脐上2～3厘米插入10毫米Trocar作观察孔，建立气腹，气腹压力：15 mmHg，置入腹腔镜，分别在左右髂嵴水平、腹直肌外缘处插入5毫米Trocar作操作孔，置入操作器械，探查腹腔，随后操作与对照组一致。

1.3 观察指标及判定标准

对比两组患者手术时长、术中出血量、进食时间、住院时长，随访对比患者2年生存率、2年无瘤生存率、复发率。

1.4 统计学处理

将两组各项研究数据录入到SPSS 25.0统计学软件中进行统计学处理，（±s）表示计量资料，采取t检验，采取x2检验计数资料，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效对比

实验组手术时长（150.11±17.51）min，对照组手术时长（158.89±17.89）min，（t=0.860，P=0.0.008）；实验组术中出血量（165.29±28.48）mL，对照组术中出血量（189.26±37.53）mL，（t=3.941，P=0.000）；实验组进食时间（2.41±0.47）d，对照组进食时间（4.47±1.69）d，（t=9.097，P=0.000）；实验组住院时长（9.52±1.58）d，对照组住院时长（13.68±3.98）d，（t=7.525，P=0.000）。

2.2 两组患者远期疗效对比

实验组2年生存率为73.33%（44/60），对照组2年生存率为75.00%（45/60）（x2=0.044，P=0.835），实验组2年无瘤生存率为68.33%（41/60），对照组2年无瘤生存率为70.00%（42/60）（x2=0.039，P=0.843），实验组复发率为20.00%（12/60），对照组复发率为21.67%（13/60）（x2=0.051，P=0.822）

3 讨 论

开腹手术由于切除范围较为广泛，对组织损伤大，因此行开腹手术治疗者术后恢复时间较长，开腹手术由于手术野受限，会对淋巴结、系膜以及筋膜产生影响，极其容易出现肠梗阻、感染等并发症，对患者近期预后不利。腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、恢复速度快、疤痕小等优点，分为小切口直视、腹腔镜下游离术两部分，手术成功的关键是游离操作，要求主刀医师熟练把握切口位置和长度，并掌握肿瘤的大小和分期，同时，游离期间需保持清晰的手术野，减少对器官的损害，促进患者机体恢复速度。

此次分析结果显示：实验组手术时长、术中出血量、进食时间、住院时长均优于对照组，组间对比，P＜0.05；两组患者2年生存率、2年无瘤生存率、复发率对比，组间对比，P＞0.05。说明，应用腹腔镜手术治疗后，促进患者康复速度，为患者的病情奠定相应的基础性，最终达到较佳的应用价值。何平等学者在《腹腔镜与开腹手术治疗晚期结肠癌的临床疗效分析》中表示[3]，应用腹腔镜手术治疗后，其手术时间：（112.0±9.4）min、出血量：（167±21）ml、进食时间：（2±2）天、住院时间：（5±2）天，何平等学者在《腹腔镜与开腹手术治疗晚期结肠癌的临床疗效分析》中的研究数据与本文相似，因此，此次研究存在一定的研究价值，值得后续临床中不断推广以及应用。

综上所述，腹腔镜手术治疗晚期结肠癌与开腹手术对比，近期疗效具有明显优势，远期相当。