行为分阶段转变理论对血液透析患者内瘘自我护理能力的临床效果观察

史燕飞，蔡惠兰

（上海交通大学附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

血液透析作为肾功能衰竭患者终末期主要治疗手段，随着临床透析技术的不断完善，患者生存率有较大提高[1-2]。血管通路是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是最为常用且最重要的血管通路之一，对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育显得尤为重要。本研究特针对HD患者采取行为分阶段转变理论对提升患者内瘘自我护理的效果进行探讨，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取77例HD患者作为研究对象，均为我院2018年12月～2019年11月期间收治的患者，手术方式为桡动脉-头静脉端侧吻合。随机抽取法进行分组。对照组34例，男19例，女15例；年龄介于34～67岁之间，平均（52.31±3.55）岁；其中5例糖尿病肾病、6例高血压肾病、17例原发性慢性肾炎、4例痛风肾、2例多囊肾。观察组33例，男17例，女16例；年龄介于32～69岁之间，平均（53.19±3.30）岁；其中4例糖尿病肾病、7例高血压肾病、16例原发性慢性肾炎、4例痛风肾、2例多囊肾。组间HD患者基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规健康教育方案，入院后发放相关疾病的宣传小手册，同时将血液透析相关注意事项及基本知识详细告知。观察组在对照组基础上采取行为分阶段转变理论予以干预，其内容如下：（1）前意向阶段。在患者尚无内瘘自我护理行为前，需在此阶段告知患者加强内瘘自我护理的重要性，以此激发患者内瘘自我护理能力的提升。（2）意向阶段。该阶段患者虽在未来半年内有内瘘自我护理打算，却无任何计划和行动。因此该期干预重点在于向患者讲解内瘘自我护理质量的好坏与透析结果相辅相成，同时帮助其消化不良心理情绪，加强其自信心，必要时可将内瘘自我护理完成较好的患者作相互介绍，从而更加坚定患者的决心。（3）准备阶段。近期内患者已初步形成内瘘自我护理意识，如购买护腕、握力器等。该阶段重点在于加强与患者的互动，将内瘘自我护理的重点、技巧以及方法详细作介绍。此外，需与家属沟通，同时协助患者完成相关护理，并给予患者充分的家庭支持。（4）行动阶段。该阶段HD患者已进入内瘘自我护理状态，其相关行为目标已基本达到。此阶段为干预的主要实施阶段，需定期电话随访，嘱咐患者定期复查，并对其内瘘自我护理行为予以评估，待评估报告出来后适时调整护理方案，同时指导患者尽量不要选择盆浴、淋浴时需对出口采取防护以及导管尽量避免牵拉等。（5）维持阶段。该阶段HD患者已坚持超过半年实施内瘘自我护理行为，且保持稳定发展。此阶段重点在于对其行为和努力表示肯定，同时仍需继续加强管理，尽可能降低退回机率。定期组织肾友交流会，有效避免内瘘护理能力不足而放弃长久建立的行为。

1.3 观察指标

观察患者动静脉内瘘狭窄、血栓、感染等并发症情况并作观测对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件包对研究中所涉数据作输入分析，并发症率值采用计数资料（%）观测，经x2检验获取结果，P＜0.05即显著差异显著。

2 结 果

对照组HD患者动静脉内瘘狭窄4例、感染5例、血栓4例，总发生率为38.24%（13/34），观察组HD患者动静脉内瘘狭窄1例、感染2例、血栓1例，总发生率为12.12%（4/33）。观察组患者并发症发生率较对照组低，差异显著（x2=6.031，P＜0.05）。

3 讨 论

行为分阶段转变理论干预是根据患者所处行为阶段的不同而采取的进行性干预方案，该理论方式将行为改变划分为五个护理阶段[3]。首先对患者进行详细评估，确定患者现处于哪一个行为阶段，其次根据患者实际情况采取相应的护理措施，从而制定切实可行的方案。动静脉内瘘的顺利建立是血液透析进行的基本保障，除了医护人员需精心护理治疗外，更多的是需要依靠患者本身去掌握动静脉内瘘知识并作长期维护[4-5]。而透析患者多为门诊治疗，居家透析间期，自我护理尤为重要。医护人员需针对患者各个行为阶段，采取相应指导，使患者不断提升内瘘自我护理能力[6-7]。本次研究中，观察组前意向阶段，生视强调自我护理的重要性，以从根本上引起患者重视，增强遵医依从；在意向阶段，加强对患者有效沟通，以使患者掌握相关护理知识，为病友交的交流创造有利条件，以在榜样作用的引导下，有序开展相关工作。在准备阶段，可前瞻性对相关要素配备，以规避诊疗风险。在行动阶段，重视对相关措施落实，以使患者获得更为全面的照护[8]。结全本次研究结果示，观察组临床情况明显优于对照组。

综上所述，HD患者采取行为分阶段转变理论可有效提升患者内瘘自我护理能力，且较大程度上降低并发症发生率，该理论在临床实践中切实可行。