神经导航系统在鼻内镜下鼻颅底手术的应用及护理配合

黄春媚

（广西贵港市人民医院手术室，广西 贵港 537100）

随着微创技术的不断发展，鼻内镜技术已广泛应用于鼻颅底外科领域，由于鼻窦、颅底区域解剖结构复杂，且部位深，比邻颈内动脉，视神经等重要的血管及神经解剖结构，手术难度大，风险高[1]手术室护士只有用专业的护理配合方能使其发挥优势，保证手术顺利完成。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年年10月～2019年11月，我院共开展神经导航系统辅助鼻内镜下鼻颅底手术45例，男31例，女14例，年龄在28岁～69岁，平均年龄为46岁。患者均无严重心脑血管及其他全身性疾病，可以接受手术及麻醉。

1.2 手术方法

术前对患者行MRI、CT等检查明确肿瘤位置、体积、鼻窦与鼻腔冠位、轴位，根据患者肿瘤发生部位及累及的组织解剖区域，设计个性的手术方案，选择合理的手术入路，完成鼻颅底手术。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

手术室护士术前1天去病房访视患者，了解病情，做好解释工作，向患者及家属做简单的导航知识和鼻内镜知识宣教，介绍成功的手术案例，解除患者及家属的顾虑，树立信心，信任导航技术，能放心地接受手术。

2.1.2 资料准备

手术医生在术前一天将患者的CT、MRI等检查数据以光盘的形式传输至神经导航系统中，进行图像的处理及融合。制定手术计划，了解肿瘤与周围重要结构的关系，提前预知手术的风险并制定处理的对策。

2.1.3 手术仪器、物品及手术器械的准备

导航系统、摄像系统、等离子系统、磨钻系统、高频电刀、吸引器、鼻内镜手术器械、颅底手术器械、导航器械、ENT参考架、导航探针、反射球、鼻内镜镜子、止血棉片、盐酸肾上腺素、止血纱、明胶海绵、碘仿纱条等常规一次性物资，仰卧位体位垫。

2.2 巡回护士配合

（1）术晨，由巡回护士提前30 min调节手术间温度在21℃～25℃，湿度在50%～60%。迎接患者，将患者接至手术间后与手术医生、麻醉医生根据安全核查表的内容逐项共同核对患者相关信息，如患者的姓名、住院号、手术名称、手术部位、术前准备完成情况以及带人手术室的物品，同时做好患者的心理护理。建立安全有效的静脉通路，在麻醉诱导后遵医嘱留置导尿管。

（2）导航准备：患者取仰卧位，将导航参考架固定在患者头部，并用贴膜将参考架与额部紧密贴在一起，防止移动引起导航误差。将红外线追踪器与参考架间保持有效工作距离1.5～2 m，其间无任何光线阻隔，常规消毒铺巾。[2]导航仪开机后按操作步骤选择患者图像，进入三维重建，在重建出的图像上标出解剖标志点。一般选择4～6个皮肤不易活动解剖位置相对固定的点：眼眶、鼻尖、鼻根、鼻小柱、耳屏等。

（3）术者确保各仪器设备的正常使用，及时供应术者所需物品，密切观察病情、记录手术时间、出血量，及时向手术医生和麻醉医生汇报，防止并发症发生，确保病人术中安全顺利。

2.3 洗手护士配合

术前器械护士查阅该手术配合相关资料，做好器械、物品的准备工作，并提前30 min洗手上台，检查器械的完整性、功能完好，与巡回护士共同清点器械物品，协助手术医生进行术野消毒铺巾[3-6]，确保导航参考架及探针不被遮盖、移位，否则影响导航定位的准确性。

3 结 果

所有在神经导航系统辅助的鼻颅底手术患者，经过专业的手术护理配合都能顺利完成手术。平均手术时间145 min，术中出血量120 ml～550 ml，平均350 ml。术后回访无严重并发症发生。手术室护理配合得到手术患者及手术医生高度认可。

4 讨 论

导航系统的不断发展，有利于推动微创、精确安全为特点的现代化鼻颅底外科手术迅猛发展。护理工作是保障手术安全顺利进行的重要环节。[7-9]神经导航及鼻内镜手术仪器、手术器械较多，且贵重和精细，因此要求手术室护士经验丰富且细心。随着医疗的发展[10-12]，各种新的术式层出不穷，手术室护士熟练掌握手术所需的特殊器械及神经导航的使用方法、性能、安全防护以及仪器的保养措施等，能确保手术的顺利进行，提高手术质量。