预防性护理对骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响研究

刘钰宣

（张家港澳洋医院，江苏 张家港 215611）

深静脉血栓作为一种下肢静脉回流障碍性疾病，是指血液于深静脉内的非正常凝结[1]。血栓形成一般发生在患者处于制动状态时，如骨科手术，血栓形成的主要因素一般主要包括三种，分别是静脉壁损伤、血流缓慢及高凝状态。当患者形成血栓后，仅少数患者能自行消融或仅局限于发病部位，其他多数患者会随血液流动扩散至肢体深静脉主干，如果未得到及时诊治，则会增加患者血栓形成并发症发生风险，对患者的生活质量造成长期影响，一旦引发血栓脱落，则会增加肺栓塞发生风险，其后果是十分严重的。随骨科患者数量逐渐增加，发生下肢深静脉血栓患者的数量也正逐渐上升。为减少骨科手术患者下肢深静脉血栓形成几率，本文将我科室在2018年2月～2020年3月接收的64例骨科术后患者选为观察对象，给予预防性护理干预，现汇报预后结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科室将我院在2018年2月～2020年3月接收的64例骨科术后患者选为观察对象，按单双号法分为对照组（32例）与观察组（32例），分别给予常规护理与预防性护理。对照组：按骨折部位分，髋部骨折15例、胫腓骨骨折9例、膝关节骨折8例，男19例，女13例，年龄29～62岁，平均年龄（43.7±4.3）岁，观察组：按骨折部位分，髋部骨折18例、胫腓骨骨折8例、膝关节骨折6例，男18例，女14例，年龄28～64岁，平均年龄（44.5±3.6）岁。观察患者基线资料，骨折部位、年龄等指标无统计学意义，P＞0.05，可进行组间对比。

1.2 方法

对照组32例患者给予包括入院关注病情、用药指导、健康教育及环境维护等方面的常规护理；观察组患者基于常规干预，采取预防性护理措施。

1.2.1 组建预防性护理小组，评估患者DVT形成风险

组建由护士长、护师等人员组成的预防性护理小组，借助权威文献搜索系统，增加相关证据支持，结合患者实际病情，为患者制定既科学，又合理的预防性护理措施。对患者病情进行全面评估，同时，使用下肢深静脉血栓形成评估表，将患者下肢深静脉血栓风险分为低危、中危及高危三个等级，按患者风险等级给予不同的干预措施。

1.2.2 加强患者的系统健康教育，进行术后体位指导

通过发放健康手册、组织讲座及播放视频等方式，将下肢深静脉血栓发生、发展及预后介绍给患者，充分介绍下肢深静脉血栓的发生原因，如长期卧床、身体扭曲及术中出血等。通过进行健康教育，增强患者及家属对下肢深静脉血栓的认识，并认识到规范化康复训练的重要性，与患者家属建立良好关系，让家属积极监督患者进行康复锻炼，减少患者下肢深静脉血栓的发生几率。

术后有效指导患者调整体位，使患者下肢抬高30°，积极鼓励患者接受膝、踝关节早期屈伸、按摩股四头肌、小腿三头肌等主动、被动运动；为增加患者肢体关节与肌力，促进患者静脉向心回流，指导患者进行肌肉收缩锻炼。为防止患者小腿深静脉因压力发生血液回流不畅情况，严禁在患者腘窝下方放置垫子。告知患者不可进行患肢内收、外旋等动作，以免耽误伤口愈合。

1.2.3 给予物理预防与联合预防

借助足底静脉泵、间歇式充气压力泵及梯度弹力袜等方法对下肢深静脉血栓进行预防，其中充气压力泵一般在术后当天进行，是指借助仪器对患者小腿进行按顺序施压，达到加速患者血液流速的目的；而梯度弹力袜是指将弹力袜卷至患者足趾，待手掌撑开后深入袜卷，由拇指进行引导，随后将弹力袜向上拉起，让其经过患者足跟，随后再延伸至患者脚踝与小腿。

按患者下肢深静脉血栓风险等级，给予相应的预防措施，低危风险患者给予梯度弹力袜，中危风险患者在梯度弹力袜基础上，给予用药指导；高危风险患者给予基于中危风险患者，给予间歇式充气压力泵治疗。

1.2.4 指导患者用药，增加质量管控

患者结束手术治疗12 h后，给予抗凝药物治疗，用药前，护理人员应告知药物服用重要性，让患者清楚了解其作用，同时，也将药物可能产生的不良反应告知患者及家属，让患者提前做好心理准备，避免发生慌乱行为。密切关注患者，当患者发生不良反应时，及时告知医师处理。

护理人员应定期对患者的健康教育内容、功能训练情况进行抽查，监督管理患者病情恢复与下肢深静脉血栓预防情况。

1.3 指标观察

记录患者下肢深静脉血栓发生情况。

1.4 统计学方法

本文所选的骨科术后患者相关数据均使用SPSS 21.0软件处理，用（n，%）与（±s）来表示年龄、形成率等计量、计数资料指标，本文所有涉及的指标与数据均经t与卡方检验，预防效果差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结 果

记录患者下肢深静脉血栓发生情况：观察组发生下肢深静脉血栓2（6.25%），低于对照组的7（21.9%），P＜0.05。

3 讨 论

下肢深静脉血栓形成是以单侧下肢肿胀、疼痛为临床表现的，部分患者早期并无明显症状，这也是为什么深静脉静脉血栓易被忽略的主要原因。骨科手术患者受手术体位、手术麻醉及术中解剖部位变化等因素影响，导致患者静脉过分扩张，并使患者股静脉受压发生变形情况，部分膝关节置换术患者，受大腿近端止血带、膝关节屈曲压迫低位静脉结构及下肢牵拉体位等因素影响，易引发静脉内膜损伤及静脉瘀滞问题，从而增加了患者术后下肢深静脉血栓的发生几率[2]。患者在这些机械因素作用下，易因静脉内膜损伤出现凝血块，一旦血栓形成，当其向近侧扩展、向远侧繁衍，则易引发继发血栓，当其与血管壁发生粘连情况，则易激发患者静脉壁、静脉周围炎症反应，如其停止扩展与繁衍，则易出现纤维形成性机化。

预防性护理是基于常规护理模式与循证医学模式，为患者提供科学服务的一种新型护理模式，它是通过搜索文献、证据，结合患者病情，为患者制定科学、合理的、具有针对性的全面护理服务。

本文抽选出32例患者给予预防性护理，结果发现观察组发生下肢深静脉血栓2（6.25%），低于对照组的7（21.9%），P＜0.05。预防性护理措施中早期的健康教育，加深了患者及家属对疾病的认知，并提升了其对下肢深静脉血栓的警惕性，配合护理小组制定的风险评估、体位指导、物理与联合预防、用药指导及质量监管等措施，不仅减少了患者的血栓形成几率，还提升临床干预效果。

综上所述，骨科术后患者给予预防性护理，对患者下肢深静脉血栓形成预防效果较为理想。