胆总管结石的临床超声诊断体会

富 磊

（新疆医科大学第四附属中医医院体检科，新疆 乌鲁木齐 830000）

胆总管结石属于胆系结石的常见类型，在临床上具有极高的发生率，患者病发后会出现腹绞痛、寒战等症状，严重时甚至会引发感染性休克，严重危害患者的身体健康。及时发现和治疗胆总管结石，对于患者病情的控制十分关键[1]。为了提高诊断率，临床多采用影像学检查进行诊断。本文对胆总管结石的临床超声诊断体会进行了探讨，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年4月～2020年4月收治的胆 总管结石手术治疗患者共计9 0 例，其中男性患者58例，女性患者32例，年龄区间在27～68岁，年龄均值为（54.6±3.8）岁，患者的主要临床症状为食欲不振、上腹部和背部伴有程度不同的不舒适感，部分患者存在腹痛、体温上升、黄疸等情况。

1.2 方法

所有患者均接受了超声检测采用的是iu22超声诊断仪，探头评率设置在3.0 MHz～3.5 MHz,患者需要空腹检测，取卧位或者左侧卧位，如有必要患者需喝水让胃部充盈，以减少胃部气体造成的影响，以便更为清楚的观察胆总管和周围组织。检测时常规需要对患者右上腹进行横、纵、斜向探查[2]。对于可能存在胆总管下段结石的患者，需让其取背高头低位进行检测。确定肝外胆管后，沿着胆总管的行走方向探查并找到胰头部，在胰头部的后方位置测量胆总管横断面的内径值。在结束检测以后，需要详细记录患者的胆总管内径、胆管结石情况（大小、数量）和胆囊大小等，保证检测结果有效。

1.3 观察指标

通过胰胆管逆行造影取石术治疗后，对患者的超声诊断的准确率进行统计。

1.4 统计学处理

研究数据均通过统计软件SPSS 20.0进行处理，采用两人核对的方式录入数据,用“±s”和%表示计量资料和计数资料。

2 结 果

90例患者共有76例在术前经B超诊断确诊为胆总管结石，剩余14例为胆总管下端结石，超声检查显示为胆总管扩张，并没有发现结石，超声检出率为84.44%，超声确诊患者中有36例为胆总管中段结石，有30例为胆总管上段结石，有10例为胆总管下段结石。其中60例为单发性及时，16例为多发性结石。结石大小在3 mm×2 mm～12 mm×4 mm,超声显著结石为强回声光团，且形态稳定和胆囊壁有清楚的分界。经过手术治疗以后结石均被取净，通过B超复查并没有发现遗漏的结石。

3 讨 论

胆总管结石在临床上通常分为两组原发性结石和继发性结石，其中原发性结石其主要为棕色胆色素结石或者为混合性结石，主要因是因为患者发生了胆道感染、或出现胆汁淤积、或出现了胆道力学改变，或者感染了乙型肝炎病毒等。继发性胆总管结石其主要为胆固醇结石或者为黑色三色素结石，主要是由于胆囊结石被排进了胆管并存留其中引起的。胆总管结石患者病发后会出现的典型症状为寒战、体温升高、上腹疼痛、黄疸等，患者的症状和体内结石的情况、胆总管堵塞情况以及感染情况有关，同时也和患者的年龄，病情急缓程度有关。

胆总管直径大约在6～8 mm这个范围，长度在4～8 cm，人体肝内胆管的生理机构十分特殊，具有较大的弯曲度，会减缓胆汁在这里的流速，长此以往容易出现胆汁淤积，从而引发胆总管结石。在临床上超声诊断被广泛应用与胆总管结石检测，胆中的结石和周围组织以及胆汁的声阻抗有较大的区别，因此容易产生强回声，通过超声检查很容易被发现。因此检查设备需要具备较高的特异性和敏感度，超声检查具备这个条件，因此被广泛应用于胆总管结石的诊断中，且准确率较高[3]。

在进行超声检查前需要对患者进行超声检查基本知识宣教，超声检查前需要空腹至少8 h，确保腹部排空，若患者肠道气体较多需要进行清洁灌肠后才能接受超声检查，以保证诊断率。患者在接受超声检查时需要正确摆放体位，检查时需要根据超声图像及时进行体位的调整。在检测时可以对胰头后方的胆总管内径进行测量，以降低漏诊率。胆总管有一定的舒缩功能，若存在胆总管结石，其超声图像多会呈现胆管扩张，胆管壁呈现增厚的状态，且回声明显增强，在患者的胆管腔中可以看到强回团，且和胆管壁有清楚的界限，形状多为球型，也存在新月型或者泥沙样的情况。同时影响超声诊断准确性的因素还有肥胖、腹壁瘢痕、腹腔粘连、超声引发的容积效应、超声诊断仪分辨率低等[4]。在以上所有因素中最为重要的是检查医生自身的技术水平，为了提高超声诊断的准确率，医生需要不断提高自身的综合水平，同时患者在检测时也应严格遵照要求配合检查，医生让呼吸的时候呼吸，让屏气的时候屏气，以免检测结果受到干扰。同时需要尽量提高超声诊断仪的分别率，以提高检测的准确率。

综上所述，本次研究胆总管结石超声检测准确率达84,44%，具有较高的检出率，且安全性高，操作简捷，能够为临床诊断和治疗提供有效的依据，具有极高的临床应用价值。当然也可以可联合其他检查手段进一步提高诊断率，从而降低误诊发生的几率。