浅析中医学专业实习生进入临床实习阶段的教学问题及对策

卫笑颜

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳 471002）

近些年，越来越多的医学院校开始重视学生在实习阶段的培养，其中，部分中医院校实施了延长实习期、拓宽实习范围、规定内/外/妇/儿轮转周数、严格实习纪律、定期抽查等方案。然而，由于地域等原因，这些学校对实习监管鞭长莫及，学生实习效果、在院期间的人身财产安全问题又成了实习基地的压力。

1 实习基地临床实习阶段教学管理存在的问题

1.1 学历考试的重视程度远高于实习

随着医学博士、博士后毕业人数的不断增加，各省、市级三甲医院对医学生学历的要求也越来越高，一线城市三甲医院已将最低学历定位为博士研究生，学生要谋求更好的职业前景，唯有努力向前、继续学习。以洛阳市某三甲中医院为例，据统计，近三年中参加考研的学生占所有实习生的比例为73.1%（2017）、79.5%（2018）、74.9%（2019），基本保持在70%以上。至每年9～12月，本科医学生进入全面考研复习阶段，导致实际实习时间大量缩减，此阶段临床实习基本荒废；而至每年3～5月，专升本考试在即，大量的专科学生选择请假复习，导致实习目标无法达到，考核不能顺利完成。

1.2 中医专业学生所学理论知识难以与实践相联系

大部分学生进入大学生活后对于学习的热情大幅降低，理论基础极不扎实；中医文化几千年传承，知识点多且精义要略不易理解，学生在实践中无从下手；许多临床带教教师在患者数量多、医院考核任务繁杂的情况下，还要学习先进的临床治疗技术，提升自我等，无暇顾及实习生的带教质量；再次，许多患者为保护隐私，拒绝配合学生进行实践学习。

1.3 实习基地教学资源有限，影响教学质量

首先，医院在本质上是一个非盈利机构，而今大多数医院为了保障其利润和收入，不愿在投入多回报少的教学资源上付出更多的人力物力财力，因此学生的学习环境简陋、住宿条件较差，影响学生的学习与生活。有调查显示：各中医临床教学基地教学条件建设进程不同；用于改善教学条件的经费不等[1]。

其次，在师资力量建设上也较为薄弱。按照高校要求，承担教学任务的附属医院应设有专职教师对学生的理论知识进行系统教授，而多数医院并未设置；临床医师往往做得一流的手术，却无法成为一名合格的教师。

再次，医师带教压力大。一部分医师在患者数量多、医院考核任务繁杂的情况下，还要腾出时间学习最先进的临床治疗技术，保持与时俱进，提升自我价值，多重身份缠身，无暇顾及实习生的带教质量。

最后，在教学管理投入方面，教辅人员数量少、任务重，往往身兼数职，教学管理工作在实施上大打折扣。

1.4 教学管理制度不规范，教学质量监控实施困难

首先，高校和实习基地对实践学习重视程度不够[2]。多数高校未对学生进入基地后的实习考核要求、实习规范和奖罚政策做具体要求，更有一些专科院校为实现高就业率，扩大生源，在学生实习时间未满、实习考核未达标时即允许学生凭就业合同提前结束实习。临床实习是一个医学生在就业前的重要经历，不可投机取巧。一旦缺失或流于形式，就失去了医学生的实习意义。长此以往，必定降低我国的医疗水平。

其次，国内多数实习医院的实习生出科考核停留在简单的问答层面，并未针对操作标准、临床思维能力等形成标准化的出科考核体系。

最后，多数实习基地将教学查房与临床查房合在一起进行，虽然减轻了实习科室的查房负担，但教学查房的效果却一塌糊涂。一方面查房时人数较多，学生与教师程度不一，对象不同则重点不同，此情况下不能顾及学生的学习效果；另一方面，两者合在一起十分耗时间。

2 实习教学基地临床实习阶段教学管理的改进对策

2.1 变更医学生临床实习期

将实习时间延长至一年半。中医院校的本科阶段学习形式多为“4+1”模式。据调查，学生四年级学业压力相对较小，可压缩至前三年半完成，提前半年进入实习期。另外，为学生留一定时间进行复习。如此既提高实习效率，又不耽误学生的考研大业，不考研的学生也获得更多实习学习的机会。

2.2 提供实习生理论大课堂

由实习基地邀请本院专家定期为实习生教授理论课程，帮助他们回顾和理解所学理论知识，为学生创造更多的理论学习机会。同时，可举办中医药知识竞赛等教学活动，使学生在竞赛中夯实基础。

2.3 增加门诊、临床教学环节，体现中医特色

中医知识博大精深，并非仅凭理论知识即可治病，实践和领悟往往更为重要。增加学生跟师门诊的时间，既能够提高学生的见识度，又使学生利用与病人的接触机会消化理论知识。此外，增加学生的临床操作实践机会与手术参与度，提高缝合、换药等的实践操作能力；最后，开设中医大课堂，邀请名老中医为学生讲述中医知识，利用各种方法提高学生的学习兴趣。

2.4 在经费投入方面，变“输出”思维为“投入”思维

鼓励医院适当将建设资金向教育资金倾斜，对其教学管理进行建设与完善。资金的投入主要体现在三个方面：第一，完善科研教学设备。对示教室、多媒体会议室、实验室等设备器材进行更新，建设可视会议室、电话会议室等；第二，由学校制定实习基地带教教师考核细则，各基地根据自己的情况进行适当调整，并将教学考核绩效纳入奖金绩效范围内，以奖励为主、扣罚为辅，提高带教教师责任心。

2.5 为了提高教学管理水平，找准定位、查漏补缺是重点

首先，应鼓励教学管理人员进行管理创新，外出学习其他医院行之有效的管理方法，再结合本院具体情况查找不足，完善管理。

其次，要充分认识到进行各种临床实践教学活动的重要性[3]，应用各种方法对学生进行培养。⑴、教学部门组织固定时间对临床教师进行教学培训，例如教学查房、病例讨论、集体备课、带教经验交流、PBL教学方法等等；⑵、聘请高校优秀教师或其他医院优秀带教教师来院进行教学交流，提高临床教师的教学水平；⑶、设置专职临床教师，促进临床实践教学的开展[4]，由专职教师组织实习生进行入科宣教和出科考核，考核分理论和实践两部分，其中，理论部分实现考教分离，实践部分由带教教师全权负责。

最后，应将教学查房与日常查房分开进行，针对性强，提高查房和教学效率，增强学生科研中搜集病例和学习奠定良好的基础。

临床教学实践是一项统筹工程，并不能由单方面的改变而得到提高，其中师资力量是内在动力，硬件设施是外在保障[5]，加上强有力的教学管理制进行管控与规范，才能够使教学质量得以提高。同时，不论是对于高校还是对临床基地而言，在不同时期都承担着十分重要的任务。从时间概念上来说，基础在先而实践在后，在重要性来说，两者不分伯仲、缺一不可。