贾敏教授治疗白癜风经验

龙兴震，贾 敏

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

白癜风是一种非先天性、皮肤色素呈现局限性或泛发性的脱失病[1]。至今发病机制尚不清楚，近年来学界对于该病的认知多集中于以下几种学说：遗传、自身免疫、精神与神经化学、微量元素缺乏等。该病在历代医籍中有“白癜”、 “白驳风”“斑驳”“白处”“白定”等称呼[2]，记载条文涉及其病因病机繁多，可大概划分为三类：风邪搏结，气血失和，营血失濡；血瘀论（虚实）：邪气伏留肌肤，日久气虚则血瘀，肌腠失濡；从寒论治：寒邪袭表，肌腠、经脉挛急，导致气津凝聚，肌肤不荣润生白斑。《诸病源候论》对该病曾有记载，本病病机归纳为风邪搏结皮肤，气血失其畅和，脾肺经气不畅[2]，《医林改错》首创通窍活血汤治疗本病。《寿世保元》对于白癜风有详细记载：“其为心火汗出，及醉饱浴后毛窍开……扇风侵逆皮腠所致”[3]。

“白处”“白定”等最早载于《五十二病方》，附录的条文中记录了内、外治法且包括合治法[4]。古代医者认为本病和肺、脾、肝三脏紧密关联[5]，但也有认为其和心也密切相关。病位在皮肤腠理，病机为气血不和或气滞血瘀。贾老认为本病（发作期）以散邪为要; 平稳期以活血化瘀为基，活血不伤血，化瘀不耗气，治疗中配合特色中医外治法，少量患者乃先天不足，多数则与七情、六欲、五志不遂等密切相关。这些因素导致气血不畅以致血瘀，络脉瘀阻，肌肤失养。肝肾亏虚，冲任不调、肝郁气滞等乃病之根本; 外部的影响，风为百病之长，风邪克于并结于肌表。贾敏教授同时认为血瘀于皮里，处以七付药漫开，月尽可愈，笔者跟师于贾老身旁数年，对该病的诊疗有些心得体会，遂整理如下。

1 辨证分型

贾老根据自身经验将该病凝练为四类：肝肾不足，心肾不交合并气滞血瘀，肝郁气滞，肺热风袭。重视风邪在本病的关键地位。气滞血瘀和肝肾不足乃为诊疗该病的关键，二者之上，皆可染邪 (如风、夹湿、夹热)，两两之间可相互影响发生作用，侧重面有所不同。其主要病机仍然为“风邪搏于皮肤，血气不和”。贾师遂没有将风邪单独划分，是由于她认为风邪致病贯穿始终。

1.1 肝肾不足型

肾为先天之本，主骨生髓，在色为黑。肤色的晦明存亡，既依赖于肝肾精血的濡养，又需要肾气的温煦和肝气的条达，各种原因所引起的肾精不足，均可出现肌肤的失荣失养。研究认为自身免疫功能紊乱与肝肾不足型密切相关。皮损多发无规定之处，发生于不同年龄层，身体各部位，病程较为漫长，同时有新皮损持续出现[6]，患白癜风的病人素体多赢弱，伴腰膝酸胀、头晕，口舌生疮，四肢不温等水火不济的表现，舌质淡，脉沉细。

1.2 心肾不交，气滞血瘀型

心主神志，为五脏六腑之大主，精神因素在此型中也占据一大部分。白斑常根据神经走向区域波及，多发生在皮节分布的皮损位，青年壮年常见，突然发作[6]，该病病程较短，但发展较快，一般活动期约1年。患者在病发前，常有精神刺激作为诱因，症状伴惊悸，汗湿如浴，体倦乏力，妇女常有月经失调，舌质红伴齿痕，脉象多沉细等。

1.3 肝郁气滞，气血失和型

气机失畅，血脉瘀阻，气血难畅，血不濡肤，常见皮肤白斑片状，发作前常有心情郁闷等因素，伴嗳气，呃逆，胃部不适，微胀泄泻等，女性多伴有月经过少，月经后期，早更等，舌质红、苔白，脉弦滑。《诸病源候论》曰[6]：“白癜者,面及颈项、身体皮肉色变白,与肉色不同,亦不痒痛,谓之白癜。 亦是风邪搏于皮肤,血气不和所生也。” 众多病患发病前或发展期多有思虑过度[6]，病后忧心忡忡等“因郁致病”和“因病致郁”的现象，其中女性患者这一特点更为明显。肝为刚脏，有疏泄畅气机之用，人气益通不益滞，益行不益郁，肝气阻遏，气血运行不畅，数日后，或虚或瘀，肌肤乏濡，白斑生。在治疗时，宜疏肝解郁，兼以活血化瘀，调和营卫之气血

1.4 肺热风袭型

《太平圣惠方》曰[7]：“夫肺有壅热,又风气外伤于肌肉,热与风交并,邪毒之气伏留于腠理,与卫气相搏,不能消散,令皮肤皱生白斑点，故名白癜风也。”贾老也认为本病乃内外之合，外邪贼风，内因生热合为病，伏邪于腠理，与卫气相博，发于皮肤。后代医书《普济方》《证治准绳》中涉及本病的病因病机描述条文多与前朝相同。

2 典型病例

王某某，女，50岁，2019 年7月9日就诊。主诉上胸部白斑1年。1年前无诱因胸部上端皮肤现白斑块,就诊于当地医院予院内制剂（具体不详）及白癜净药水外用7+月,疗效不显,随后半年内皮损不断扩大。查体:左嘴角斜下方和左大腿多处色素脱失斑块,形状各异但边界清楚；伍德氏灯检查阳性(灯下可见白斑处瓷白色荧光)。患者有偏食之嗜,体瘦、倦怠、腰胀并未感酸，便稀质软,脉细,舌淡红、苔薄白，边有齿痕。中医诊断:白驳风（肝肾不足）。处方如下:补骨脂20g，山茱萸15g，当归10g，柴胡10g，知母10g，炙黄芪15g，豆蔻10g，女贞子20g，墨旱莲20g，菟丝子20g，木蝴蝶10g，紫草10g，淫羊藿20g，煅自燃铜10g，每日 1剂，开水泡服。另一方面，配合中医外治，常规在局部行208紫外线照射、火针治疗。1个月后复诊,患者胃纳改善,体重增加,精神好转, 二便调和。白斑处出现明显色素。续服前方20剂后痊愈。

按：贾敏教授指出，白驳风病因基础主要指肝肾亏虚，精血不足。因为肾乃天癸之源，精出其中，藏之肝，两脏同源，互生互化，互运互作，为组织器官提供营运之能，不同原因导致肾精损耗、肝血失充则易使气血不和，则血不濡荣肌肤。血液乃脾胃化生，但肾之阳为转化之能，肾中精气在化生血液方面起着重要作用。血液精微物质乃脾胃运化所生，血液藏归于肝，肝主疏泄气机，可调控机体营血的需求，使血液白昼行于外，夜回于肝脏[7]。方中补骨脂、金樱子、菟丝子、仙灵脾、黑芝麻补肾，女贞子、墨旱莲滋补肝阴、黄芪扶正益气，当归、川芎、煅自燃铜活血、化瘀，木蝴蝶疏肝和胃，诸药合筑良效。

就本病而言，内责之正气亏损，外责之时邪伏留，即“络损邪伏”是白癜风迁延不愈的核心因素原因。有学者提出“通补”结合的诊法，即扶本固络、通经散邪，既可畅血行、鼓邪散，使脉中络中气血顺畅；又配合扶正之治，补而不滞，行血不伤血，运血不留瘀。贾敏教授临证皮肤疾病数年，对于该病的诊疗提出气血失和为基本点，风邪贯穿全程，夹杂他邪、热邪等皆可使机体肌肤或某一局部气血失调，肌肤失养，引发本病。在临证治疗时，可根据病因从外感入手，六淫详揣，也可分析审度病机，从脏腑气血分型论治。