呼吸重症监护室肺部感染行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的临床研究

李红玲

（内蒙古赤峰市宁城县中心医院呼吸与危重症医学科，内蒙古 赤峰 024200）

纤维支气管镜是一种内窥镜技术，能够在不造成创伤的前提下发现一些隐匿性的疾病。当前内窥镜技术不断的进步和发展，纤维支气管镜在临床当中的应用逐渐广泛[1]。在呼吸重症监护室当中，肺部感染比较常见，其会造成患者气道堵塞，会对患者的生命造成威胁。本文为了深入探究呼吸重症监护室肺部感染行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的临床效果，选取了2018年6月至2019年5月期间在我院呼吸重症监护室收治的120例肺部感染患者作为主要研究对象，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例肺部感染患者均于本院呼吸重症监护室接受治疗，纳入时间由2018年6月开始，到2019年5月结束，均分成两组，各60例。对照组男34例，女26例，年龄45～80岁，均值（65.3±7.7）岁。观察组男33例，女27例，年龄46～78岁，均值（64.7±7.8）岁。此次研究已经通过我院伦理委员会审核，且所有患者及家属均对本次研究知情且已签字认可；对比两组各项临床资料，其结果显示（P＞0.05），满足研究要求。

1.2 治疗方法

对照组通过常规治疗，包括抗感染、平喘、吸痰等。观察组行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，对患者常规消毒以后，对患者实施血氧饱和度监测和心电监护。给予患者机械通气和吸入纯氧。如果患者烦躁不安，静脉推注3～5 mL丙泊酚（产企业：Fresenius Kabi AB；批准文号：国药准字J20130013）或者肌肉注射10mg地西泮（生产企业：山西昂生药业有限责任公司；批准文号：国药准字H14021559），将5 mg浓度为2%的利多卡因（生产厂家：同方药业集团有限公司（原北京紫光制药有限公司）；批准文号： 国药准字H20063466）注入气管套管内，将37℃的灭菌生理盐水作为灌洗液，每次吸引时间不超过15s，灌洗时间一般来说为15 min，清除支气管和气管内的痰液。通过灌洗治疗以后，通过呼气末正压对患者进行治疗，对患者血氧饱和度进行监测。患者感染严重需要多次进行灌洗。

1.3 评价标准

（1）比较两组治疗效果，评价标准：显效：临床症状改善明显，经过x线片检查存在少数感染病灶吸收；有效：临床症状有一定的改善，经过x线片检查一些感染病灶吸收；无效：患者临床症状无任何改善甚至加重[2]。

（2）对比两组患者的临床指标，包括血氧饱和度（P a O2）、二氧化碳分压（P a C O2）、C 反应蛋白（CRP）和氧饱和度（SaO2），记录两组患者肺部啰音消失时间、痰液减少时间、痰菌培养转阴时间和体温降到37.5℃以下的时间。

1.4 统计学分析

此次研究涉及的所有数据一律以SPSS 19.0这一统计学软件实施处理，其中，2组患者的治疗总有效率及各项临床指标一律以（±s）表示，选择t检验，P＜0.05时有统计学意义，反之则无意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组显效46例，有效12例，无效2例，总体有效率为96.7%；对照组显效、有效和无效分别有40例、10例和10例，总体有效率为83.3%。两组治疗有效率差异比较显著（P＜0.05）。

2.2 对比两组的各项临床指标

对照组治疗后的P a O2、P a C O2、C R P、S a O2指标分别为（91.5±20.3）m m H g、（42.0±10.3）mmHg、（53.1±11.1）mg/L、（97.4±3.5）%；观察组治疗后的SpO2、PaO2以及PaCO2分别为（83.3±15.9）m m H g、（47.5±10.8）m m H g、（66.0±12.6）mg/L、（92.0±2.8）%。经比较，观察组患者治疗后的各项临床指标均明显优于对照组，上述数据比较具备统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

肺部感染患者全身的情况比较差，咳嗽反射明显减弱，黏稠痰液会堵塞气道，会加重炎症造成呼吸衰竭。临床当中由于呼吸衰竭会采用机械通气，但是由于湿化不足，痰液十分黏稠，气管插管会对人体自身的免疫防御机制造成破坏，肺部反复感染会延长机械通气的时间，造成撤机困难。对这种情况通过常规治疗，包括雾化吸入、翻身拍背等，全身用药病灶处的药物浓度比较低，因此治疗效果比较差。因此要将气道分泌物及时消除掉，保证患者气道通畅，提升局部抗生素的浓度。纤维支气管镜能够在保护呼吸道的基础上对气管内分泌物进行清除，尤其是深部的黏稠分泌物和血凝块等，痰液抽吸干净以后支气管肺泡会反复的进行灌洗和吸引，对痰液进行稀释[3]，能够帮助排出痰液，将分泌物迅速的清除掉。能够在短时间内改善支气管堵塞。

综上所述，对呼吸重症监护室肺部感染患者实施纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的效果比较显著，能够改善CRP和动脉血气指标，应该推广。