利用护理信息管理系统进行精细化管理的效果探讨

王兆家

（青海省人民医院，青海 西宁 810007）

1 护理信息系统基本构成

我院的医疗护理信息系统整体框架由两部分构成—PC端系统、移动PDA客户端系统。护理人员在操作页面上登录后，基于自己工作的需求，能够在信息系统的各式终端上操作各自不同的护理工作内容。

2 护理信息系统的功能及应用

2.1 护理文件的录入及报警功能

护理人员可直接在移动护士工作站录入患者相关信息，进行各项护理评估及患者信息采集，在床旁直接进行点选录入，如信息录入不完整或超出警戒值，系统会有醒目颜色提醒未完成项目，如此不仅提高了服务效率，节省了花费在书写纸质版的时间，减少了人为因素而导致的失误，还真正实现了“将时间还给护士，将护士还给患者”的工作理念。

2.2 信息查阅及核查

有关病患的所有信息，护理人员均可在护理工作站随时查询，包括：基本资料、病情及医疗、护理评估结果、医嘱、用药信息、相关检查、化验结果等。所有护理治疗均有相对应的二维码，在输液、给药、治疗前进行腕带二维码扫描信息核对，如出现信息不对应时，会有报警音进行提示，此功能大大提高了患者身份识别的安全性，及时预防差错事故的发生，保障患者治疗行为安全性。

2.3 病房巡视及后台督查

护理人员在巡视病房时，可依照不同分级护理要求巡视时间，可通过点选式菜单输入患者实时状态，如输液、治疗、休息、外出等，系统自动默认巡视状态及时间，管理者可在PC端登陆后督察科室所有输液速度、输液完成及护理巡视等信息，对出现的问题可及时进行通知、分析、整改。按时护理巡视、观察病情变化，规范了护理行为，增强了护理人员法律意识，避免了医疗事故的发生，同时减少了不必要的医疗纠纷。

3 护理信息管理功能

3.1 护理人力资源档案查询

能很快查询所有护理人员的详细信息档案，科室护理人员职称、层级、工作年限、男女配比，通过人力信息查询，使人力经常保持最佳比例，提高工作效率及管理质量。

3.2 排班请假管理

护士长需做好护理人力数量与护理工作量上的匹配，每周按照各科室的工作特征和工作时段来合理调整护理人员数量，确保每个班次都有足够的人员来完成护理工作以及保障护理安全。做好计划后，护士长需将排班信息录入模板上自动上传到护理的管理系统中去，护理部和科护士长可以在自己的权限范围内查看科室排班情况。护理人员如有请假、调换科室、借调等，均可直接在此系统申请。

3.3 护理人员在线考试和成绩录入

护士长每月在医惠系统完成试卷出题，可自定义设置出题类型、分值、考试用时、截止时间、是否可补考等。规培生和实习生做年度计划及总结，每月所有的理论及操作考核成绩均可录入系统存档，轮转结束可在系统中对带教老师进行评价。

3.4 护理负面事件登记及上报

若在护理工作中出现负面事件，护士长应在信息系统中的护理负面事件登记表中将事件及补救办法进行登记，通过提示功能，护理部可实时收到信息并分析采取的补救办法是否有效。护理信息系统每年、每季度和每月的差错事故件数都会自动汇总，大幅度增加了负面事件资料数据的准确性。

3.5 患者满意度调查

病患每月对护理人员的满意度可实化为调查数据，自动生成并排序，可供查询，护理人员可根据满意度较低的薄弱环节进行分析，并改进护理服务措施，以提高医院的综合服务水平。

3.6 护士长手册

针对护士长手册的内容，做到年有计划，月、周有重点，每月总结数据年底自动汇总，作为检查和考核护士长的重要依据。

3.7 敏感指标上报

敏感指标作为质量管理的重要抓手，每季度进行上报，护理部可直观掌握全院护理工作特点，有助于管理者以点带面进行重点管理。

3.8 各种通知的发布

客户端会对护理部发布的各种通知进行信息提示，并将信息被查看的结果向护理部进行反馈，不仅方便信息的传递与流通，还能提高工作效率、产出工作效能。

4 效果评价

医院在运行护理信息管理系统后，会对医院的信息化进度有所加快，也增加了数据收集的实时性、真实性、完整性、准确性、稳定性。可直接查阅到医嘱执行的信息，包括由谁执行细节，实现动态、实时的精准化护理；但限制系统功能发挥的因素依然存在，如信息采集不规范、不标准，数据质量的精确、时效、实时、灵活性无法保证，尚未建立异构系统高度集成信息共享应用的统一平台以及患者医疗活动与医务人员工作流程与现有的信息技术运行规律的分离等因素均不同程度影响了信息化的发展。