联合入路手术治疗胫骨平台骨折临床分析

康有生

胫骨平台骨折约占全身骨折的1%～2%,在中老年人群中发病率略高,而从流行病学的角度来看,胫骨平台骨折有两个高峰发生率,一个是老年骨质疏松人群,另一类是车祸所致的年轻人。对于不稳定的复杂胫骨平台骨折联合入路双板内固定逐渐成为临床治疗的首选［1,2］。本文收集2017 年1 月～2019 年1 月本院30 例胫骨平台骨折患者进行分组,探讨联合入路手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的30 例胫骨平台骨折患者作为研究对象,所有患者均为闭合性骨折；随机分为治疗组和对照组,各15 例。治疗组患者男10 例,女5 例；年龄32～77 岁,平均年龄(46.56±12.90)岁；车祸伤9 例,高处坠落伤4 例,重物砸伤2 例；骨折按Schatzker 分型：Ⅳ型胫骨平台骨折10 例,Ⅴ型胫骨平台骨折 2 例,Ⅵ型胫骨平台骨折 3 例；根据胫骨平台骨折三柱分型：双柱胫骨平台骨折 12 例,三柱胫骨平台骨折 3 例；合并韧带损伤4 例,合并半月板损伤4 例。对照组患者男11 例,女4 例；年龄32～77 岁,平均年龄(46.53±12.22)岁；车祸伤9 例,高处坠落伤3 例,重物砸伤3 例；骨折按Schatzker 分型：Ⅳ型胫骨平台骨折11 例,Ⅴ型胫骨平台骨折 2 例,Ⅵ型胫骨平台骨折2 例；根据胫骨平台骨折三柱分型：双柱胫骨平台骨折 12 例,三柱胫骨平台骨折 3 例；合并韧带损伤 4 例,合并半月板损伤4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取膝前正中入路手术方案治疗,连续硬膜外麻醉或者全身麻醉,漂浮体位,患肢上侧气囊止血。选择正中切口,患者仰卧,从髌尖上2 cm 部位经髌韧带、胫骨结节做纵切口到胫骨干中上段,促使胫骨平台干骺端折线暴露,将半月板下筋膜切开,抬起半月板,充分显露内外侧关节面,修复骨折部位。用克氏针暂时固定并采用X 线观察复位满意情况。

1.2.2 治疗组 实施前后联合入路手术治疗。选择膝前正中入路和膝后内侧切口或者膝后外侧切口。其中,膝前正中入路对照组。①膝后外侧切口：膝前正中切口之后俯卧,做膝后切口,从膝横纹上6 cm 沿着股二头肌方向到腓骨小头下做纵切口,促使腓总神经暴露,钝性分离骨膜下比目鱼肌,充分显露胫骨平台外后髁和关节囊,沿着关节线将后关节囊切开,将外侧半月板后角剥离,促使胫骨外后髁关节面显露,清理和复位骨折端后用胫骨近端T 型钢板进行骨折固定。②膝后内侧切口：从膝上6 cm 部位沿着半腱肌方向到腓肠肌内侧头距离关节10 cm 部位做纵切口,显露腓肠肌内侧头、半腱肌、半膜肌内侧头及胫骨后髁,沿着关节线将后关节囊切开,显露胫骨后髁关节面,清理和复位骨折端后用胫骨近端T 型钢板固定。

1.3 观察指标 ①治疗前后生存状态：以膝关节稳定性、步态、日常生活能力、疼痛度、活动范围评分及Merchant 量表总分评定患者生存状态。②创面愈合时间、住院时间。③并发症：主要包括切口感染、内固定失效、骨折延迟愈合。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生存状态对比 治疗前,两组膝关节稳定性、步态、日常生活能力、疼痛度、活动范围评分及Merchant 量表总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组膝关节稳定性、步态、日常生活能力、疼痛度、活动范围评分及Merchant 量表总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组创面愈合时间、住院时间对比 治疗组创面愈合时间(101.02±10.12)d、住院时间(12.21±1.21)d均短于对照组的(162.14±20.24)、(16.67±2.59)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后生存状态对比(,分)

表1 两组治疗前后生存状态对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组创面愈合时间、住院时间对比(,d)

表2 两组创面愈合时间、住院时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况对比 治疗组发生切口感染1例,并发症发生率为6.67%；对照组发生切口感染2例,内固定失效2 例,骨折延迟愈合2 例,并发症发生率为40.00%。治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆,其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤［3］。胫骨平台的骨折多为高度剧烈的伤害。手术治疗的主要原则是力求解剖复位,通过有效固定使关节能够早期进行功能锻炼。胫骨平台的骨折通常伴有更严重的软组织损伤和关节面的严重塌陷［4］。早期观察和保护软组织很重要。手术期间需要对患者的肢体肿胀和远端血供密切观察［5］。常规单侧入路一般需要进行胫前软组织广泛剥离,容易出现皮肤感染和坏死。而胫骨平台骨折患者的手术实施中,相对于膝前正中入路手术方案而言,前后联合入路手术的应用可充分显露,实现直视下复位,且更容易进行内固定物放置,且感染风险更低［6］。前后联合入路手术可促使内外侧平台完全显露,且可促使塌陷平台植骨的时候得到良好视野,而充分植骨和牢靠固定是复位骨折的关键［7,8］。除此之外,因前后联合入路手术的两切口皮桥比较宽,对于胫骨近端前内侧覆盖软组织影响较小,有利于缺血性坏死的预防,从整体而言,前后联合入路手术可有效保护重要血管神经,简化手术操作,减少手术出血［9,10］。

本文研究结果显示,治疗前,两组膝关节稳定性、步态、日常生活能力、疼痛度、活动范围评分及Merchant 量表总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组膝关节稳定性、步态、日常生活能力、疼痛度、活动范围评分及Merchant 量表总分均高于对照组,创面愈合时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,胫骨平台骨折患者实施前后联合入路手术效果确切,可有效缩短创面愈合时间、患者住院时间,改善患者的膝关节功能和步态情况,并减少并发症的发生,减少切口感染和内固定失效,效果肯定。