托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症的疗效观察

万咏杰

腹水属于肝硬化临床治疗中常见的一种症状,并且在所有的肝硬化患者中大约有6%～9%的患者患有肝硬化难治性腹水［1］,而此类病症患者又并发低钠血症,如果对其不进行及时有效的治疗,将会影响患者的生命健康,进一步增加其死亡率［2］。医学专家一直在进行肝硬化腹水低钠血症患者用药治疗研究,本文将对肝硬化腹水低钠血症患者实施托伐普坦片治疗的临床效果进行深刻的研究分析,现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017～2019 年收治的210 例肝硬化腹水低钠血症患者,采用双盲法将患者分为常规组和治疗组,每组105 例。常规组患者中,男62 例,女43 例；年龄32～68 岁,平均年龄(45.3±8.1)岁；其中52 例乙型肝炎肝硬化患者,33 例丙型肝炎肝硬化患者,20 例自身免疫性肝硬化患者。治疗组患者中,男65 例,女40 例；年龄33～67 岁,平均年龄(43.1±8.8)岁；其中45 例乙型肝炎肝硬化患者,35 例丙型肝炎肝硬化患者,25 例自身免疫性肝硬化患者。两组患者的性别、年龄及肝硬化类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。参与此次研究的所有患者均已符合《病毒性肝炎防治方案》标准［3］,并进行多位肝硬化专家确诊,对于此次研究也已经表示同意并签字。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者实施甘露醇注射液(浙江天瑞药业有限公司,国药准字H20033039,规格：250 ml∶50 g)治疗,初始采用20%甘露醇注射液250 ml 静脉滴注,1次/d,治疗中可根据患者的血清钠浓度进行剂量调整。

1.2.2 治疗组 患者实施托伐普坦片(浙江大冢制药有限公司,国药准字H20110115,规格：15 mg×5 s)治疗,托伐普坦片15 mg/次,1 次/d,可根据患者的血清钠浓度进行剂量添加,每次添加药物剂量控制在15 mg以内,患者最大药物剂量上限为60 mg。

1.3 观察指标及判定标准 ①对两组患者治疗10 d后的临床效果进行观察比较,其主要分为显效、有效和无效。疗效判定标准：显效：患者的临床基本症状及腹水现象消失；有效：患者的临床症状得到基本改善,并且腹水现象较少＞80%；无效：患者的临床症状没有改善或者加重,腹水现象增多。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②观察记录并比较两组患者血钠浓度、腹围、体重及尿量,其中血钠浓度及尿量越高说明治疗效果显著,腹围和体重越低说明临床效果改善越明显。③观察比较两组患者不良反应发生情况,其中主要不良反应包括口干、肝肾功能及血常规出现异常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者的治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血钠浓度、腹围、体重及尿量水平比较 治疗前,两组患者的血钠浓度、腹围、体重及尿量水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的血钠浓度、腹围、体重及尿量水平均显著优于治疗前,且治疗组患者的血钠浓度、腹围、体重及尿量水平均优于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2,表3。

表2 两组患者治疗前后血钠浓度、尿量水平比较()

表2 两组患者治疗前后血钠浓度、尿量水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与常规组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后腹围、体重水平比较()

表3 两组患者治疗前后腹围、体重水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与常规组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者的不良反应发生率1.90%显著低于常规组的8.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；其中常规组患者出现口干9 例,治疗组患者出现口干2 例,两组患者均未出现肝肾功能及血常规异常。

3 讨论

低钠血症属于临床中一种常见的晚期肝癌硬化并发症［4］。据不完全统计,我国的失代偿期肝硬化患者中有50%以上患有肝硬化腹水低钠血症。其中部分严重低钠血症患者,如果不对其进行及时的治疗,将会引起患者的中枢神经系统发生病变,从而导致患者的死亡率升高［5,6］。精氨酸加压素(AVP)一般是指下丘脑的视上核以及室旁核大细胞神经元所产生,从其下垂体向血中所释放出的神经多肽激素［7］。而精氨酸加压素通过V1a受体让其血管进行收缩,V2受体对精氨酸加压素有参与抗利尿作用。而患者的下丘脑神经细胞进行分泌的精氨酸加压素受整体压力感受器的调节,同时也可能受药物及心肺疾病和内分泌疾病等影响。精氨酸加压素的血中浓度也会随着患者的血压下降儿升高［8］。托伐普坦片在临床治疗中属于一种新型的加压素V2受体拮抗剂,主要对患者的肾脏集合管进行抑制作用,防止其对于水的重吸收作用。临床显示,托伐普坦具有较好的水利尿作用,可以保证其电解质无明显丢失,对患者的肾功能没有任何不良影响。所以,在目前的医学治疗中,针对肝硬化腹水低钠血症患者采用药物托伐普坦片治疗属于比较有效的治疗方法。

本次研究结果显示：治疗组患者的治疗总有效率显著高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的血钠浓度、腹围、体重及尿量水平均显著优于治疗前,且治疗组患者的血钠浓度、腹围、体重及尿量水平均优于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者的不良反应发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肝硬化腹水低钠血症患者采用托伐普坦片治疗的效果更为显著,同时可以降低患者的不良反应发生几率,对其各项身体指标也具有重大的影响,在今后的临床治疗中可将此药物进行推广应用。