枸橼酸氯米芬与来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者的促排卵效果比较

黎东秀

多囊卵巢综合征不孕症是育龄妇女的常见疾病,属于内分泌失调,与胰岛素抵抗、肥胖和高性激素有关。多囊卵巢综合征不孕症是无排卵性不孕的主要原因之一。在治疗方面,枸橼酸氯米芬和来曲唑在恢复月经规律和调节各种代谢异常方面起着重要作用。本文选择2017 年4 月～2018 年4 月本院120 例多囊卵巢综合征不孕患者进行分组研究,比较枸橼酸氯米芬与来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者的促排卵效果。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年4 月～2018 年4 月本院120 例多囊卵巢综合征不孕患者,随机分为对照组和来曲唑组,各60 例。对照组患者年龄21～35 岁,平均年龄(27.45±5.13)岁；不孕病程1.4～11.0 年,平均不孕病程(4.85±2.64)年；闭经47 例,月经稀发13 例。来曲唑组患者年龄21～36 岁,平均年龄(27.32±3.21)岁；不孕病程1.3～11.3 年,平均不孕病程(4.93±2.61)年；闭经47 例,月经稀发13 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予枸橼酸氯米芬治疗,枸橼酸氯米芬50 mg/d,治疗5 d 为1 个疗程,共治疗4 个疗程。来曲唑组采取来曲唑治疗,2.5 mg/次,1 次/d,治疗5 d作为1 个疗程,共治疗4 个疗程。两组均在月经周期第5 天服用药物,在月经10 d 后采取阴道彩超检查子宫内膜情况,并加强卵泡发育情况的监测,在卵泡成熟后给予5000 U 人绒毛膜促性腺激素肌内注射,指导其在24～36 h 内同房。

1.3 观察指标及判定标准 ①优势卵泡数目、卵泡总数量、子宫内膜厚度。②血清卵泡刺激素、血清黄体生成素及E2水平。③治疗效果：疗效判定标准［1］：显效：血清卵泡刺激素水平、血清黄体生成素水平、E2水平改善程度＞90%,患者成功妊娠；有效：血清卵泡刺激素水平、血清黄体生成素水平、E2水平等改善60%～90%；无效：达不到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 来曲唑组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组治疗前后血清卵泡刺激素、血清黄体生成素及E2水平比较 治疗前,来曲唑组血清卵泡刺激素、血清黄体生成素、E2水平分别为(54.27±5.25)IU/L、(38.14±3.21)pmol/L、(46.19±6.21)pmol/L,对照组血清卵泡刺激素、血清黄体生成素、E2水平分别为(54.26±5.21)IU/L、(38.12±3.21)pmol/L、(46.21±6.04)pmol/L；治疗后,来曲唑组血清卵泡刺激素、血清黄体生成素、E2水平分别为(29.12±1.04)IU/L、(25.14±2.56)pmol/L、(83.36±7.46)pmol/L,对照组血清卵泡刺激素、血清黄体生成素、E2水平分别为(36.11±2.78)IU/L、(32.01±2.11)pmol/L、(74.24±7.12)pmol/L；治疗前,两组血清卵泡刺激素、血清黄体生成素及E2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,来曲唑组血清卵泡刺激素、血清黄体生成素、E2水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组优势卵泡数目、卵泡总数量、子宫内膜厚度比较 来曲唑组优势卵泡数目、卵泡总数量、子宫内膜厚度分别为(2.67±0.55)个、(6.45±0.67)个、(9.35±1.57)mm,对照组优势卵泡数目、卵泡总数量、子宫内膜厚度分别为(1.12±0.51)个、(4.12±0.52)个、(7.12±0.51)mm；来曲唑组优势卵泡数目、卵泡总数量、子宫内膜厚度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种以雄激素过多症和慢性无排卵为特征的内分泌疾病,在育龄妇女中很常见。由于排卵功能障碍,此类患者通常有不孕症状。值得注意的是,大量数据表明,枸橼酸氯米芬的应用导致患者的子宫内膜缺陷和临床妊娠率降低［2］。多囊卵巢综合征是一种妇科疾病,其特征是月经周期不规律和其他症状,主要由育龄妇女的内分泌或代谢异常引起,是育龄妇女常见的内分泌疾病。多囊卵巢综合征不孕症是由环境和遗传因素共同作用下的神经内分泌和代谢紊乱引起的复杂疾病。多囊卵巢综合征不孕患者通常具有高水平的雄激素,雌酮分泌过多,胰岛素抵抗等,往往会导致不孕。

枸橼酸氯米芬是一种抗激素药物,通过拮抗作用占据下丘脑雌激素受体,促进卵泡刺激素的增加,达到促排卵的效果。值得注意的是,枸橼酸氯米芬可引起子宫内膜变薄,影响子宫内膜腺体的生长,导致宫颈黏液分泌异常,不利于促进［3,4］。枸橼酸氯米芬是目前中国临床诱导排卵的一线药物,但具有妊娠率低、流产率高的缺点。最近的研究发现,来曲唑可以诱导卵泡生长和排卵。

对于多囊卵巢综合征不孕患者,来曲唑是一种有效的促排卵药物,具有较高的排卵率,常形成单个卵泡,可有效避免子宫内膜变薄,更优越。而枸橼酸氯米芬具有很强的抗雌激素作用,较低的剂量可以有效促进垂体前叶中新激素的分泌并诱导排卵,但相对而言,枸橼酸氯米芬不如三苯基三唑有效,其可能与枸橼酸氯米芬有关,只能促进排卵,但排卵后不孕的几率仍然很高［5,6］。近年来,来曲唑已被证明可诱导卵泡生长和排卵,逐渐取代枸橼酸氯米芬作为治疗该疾病的一线药物,三苯基三唑衍生物暴露于雌激素反馈抑制促进卵泡生长和发育。该药物的半衰期短,对子宫内膜的影响很小。该研究显示,使用来曲唑治疗的患者子宫内膜厚度明显大于使用枸橼酸氯米芬治疗的患者,排卵率和妊娠率更高,卵泡和卵泡更多,这可能是由于枸橼酸氯米芬引起孕酮和E2水平升高的原因［7-9］。

本研究结果可见,来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕效果好,可有效改善优势卵泡数目、卵泡总数量、子宫内膜厚度、血清卵泡刺激素水平、血清黄体生成素水平、E2水平,并提高排卵率和妊娠率。郭婕等［10］的研究显示,对照组患者采用枸橼酸氯米芬治疗,观察组患者采用来曲唑治疗。比较两组的妊娠率和血清性激素。结果显示,观察组患者在子宫内注射人绒毛膜促性腺激素,子宫内膜厚度明显大于对照组,成熟卵泡数明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组周期性排卵率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。流产率和雌二醇水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组血清睾酮和卵泡刺激素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕具有良好的临床疗效,可有效增加排卵次数,提高妊娠率,促进子宫内膜增厚,安全可靠。

综上所述,采用来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕患者的效果显著,可有效改善优势卵泡及卵泡总数量、子宫内膜厚度、血清卵泡刺激素水平、血清黄体生成素水平、E2水平,并提高排卵率和妊娠率。