急性重症胰腺炎术后腹胀原因分析与护理措施探讨

施姬

急性重症胰腺炎(SAP)是因多种因素激活胰蛋白酶原导致胰腺组织功能障碍，进而产生的炎症反应，临床表现为呕吐、腹痛、血浆胰蛋白酶增高、脱水等症状[1-2]。重症急性胰腺炎手术创伤可刺激肠道分泌，增加肠内压，导致肠麻痹，使腹腔出现大量炎性渗出液，进一步造成肠管蠕动功能减弱而出现术后腹胀。为提高治疗效果，促进疾病快速康复，本文分析术后腹胀诱发因素，给予针对性预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月至2019年2月本院收治的68例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，男45例，女23例；年龄36～74岁，平均(58.75±6.67)岁。根据腹胀评价标准[3-4]：术后未察觉腹胀，评为0分；出现肠鸣音，腹部胀满明显，评为1分；自觉腹胀明显，无法继续肠内营养，评为2分；腹胀严重，发生呕吐、恶心症状，评为3分。分数越高则表示腹胀越严重。根据术后有无腹胀将本组患者分为腹胀组32例，无腹胀组36例。均知情同意并自愿签署知情协议书。该研究已获得本院伦理委员会批准。纳入标准：经影像学检查确诊为急性重症胰腺炎；符合手术适应证；无免疫功能缺陷；无凝血功能障碍。排除标准：合并消化道出血；中途退出研究；心、肾、肝等存在脏器功能异常；存在应激性溃疡；患精神性疾病。

1.2 相关指标 查阅病历资料，总结并记录术后水电解质紊乱、疼痛、血糖值、腹胀、肠蠕动、禁食天数等情况。白蛋白正常值：38～48 g/L；转铁血红蛋白正常值：男性：130～170 g/L，女性：110～150 g/L，若低于3个指标数值范围，表示营养水平较低。正常肠鸣音为每分钟4～5次，低于正常范围，则表示肠蠕动功能减弱。采集患者血清3 ml，应用酶速率法检测血清淀粉酶，正常范围为20～90 U/L，高于正常范围说明胰液分泌增多。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，非正态分布计量资料比较采用t’检验，对纳入因素进行多因素非条件logistic回归分析，以0.05为引入变量分界值，并以0.10作为剔除变量分界值。

2 结 果

2.1 急性重症胰腺炎引发术后腹胀的相关因素分析 无腹胀组平均白蛋白水平、平均转铁血红蛋白明显高于腹胀组(P<0.05)，说明腹胀组总体营养水平偏低。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)；在抑酸药物使用时间、禁食时间、肠鸣音、胰液量、早期下床活动时间以及营养水平的比较中，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，上述因素均为可疑性危险因素，具体见表1。

表1 急性重症胰腺炎引发术后腹胀的相关因素分析 例(%)

注：1)为t’值，余为χ2值。

2.2 急性重症胰腺炎引发术后腹胀的独立危险因素 胰液分泌过多、禁食时间长、早期下床活动时间短、抑酸药物使用时间长、营养不良均是急性重症胰腺炎引发术后腹胀的独立危险因素，具体见表2。

表2 急性重症胰腺炎引发术后腹胀的独立危险因素分析

3 讨 论

3.1 胰液分泌异常 本研究中腹胀组胰液异常发生率为43.75%，由于SAP术后胰腺组织急性水肿，刺激胰腺表面的神经末梢，胰液渗出增多，引起内脏神经反射及腹膜炎症；还会刺激腹膜与腹膜后组织，累及肠道，出现肠胀气或肠麻痹等症状。此外，胰腺坏死组织与周围积液感染，可导致胰管堵塞引起的疼痛刺激，影响肠胃功能，需给予补充胰酶、灌肠、胃肠减压干预、引流，严格控制饮食与血糖，禁止油腻食物，戒烟酒、暴饮暴食，观察胃管是否出现牵拉、脱出、受压、引流不畅等情况[5]。

3.2 早期下床时间 腹胀组下床时间≥3 d为62.50%，高于无腹胀组。因术后患者需长时间卧床休息，而早期休息卧床容易使胃肠血液循环不畅，肠蠕动缓慢，机体热量散失较快[6]，肠内容物滞留、产气积聚而引起术后腹胀。此外，急性胰腺炎手术会导致腹腔脏器包膜紧张，术后无法及时缓解，使肠胃组织产生应激反应，进食时容易发生消化不良，或引发腹胀。由此可见，缩短休息时间，指导患者早期下床活动，有助于促进胃肠蠕动，减轻腹内压，从而避免腹胀。但部分患者惧怕疼痛，不愿下床活动，护理人员需要疏导其紧张心理，指导家属多陪伴、鼓励，调动其下床活动的积极性，可有效缓解腹胀，有利于病情恢复[7]。

3.3 禁食时间及营养不良 腹胀组禁食时间>3 d占比为53.13%，营养不良发生率为75.00%。禁食时间过长，容易使胃酸分泌过多，影响胃肠功能。手术使全身能量消耗增加1倍，但术后长时间禁食让其无法得到充足的营养，免疫力降低，且渗出血浆量多,导致白蛋白、转铁血红蛋白水平偏低，使机体处于高分解代谢状态，各器官功能障碍，进而容易引起腹胀[8-11]。术后给予按摩腹部、葡萄糖注射，提高血糖水平。李丽[12]、唐黛青等[13]研究表明，艾灸、芒硝外敷联合肠蠕动医用胶贴有利于促进肠胃血液循环，促进肠蠕动，加强网状内皮系统吞噬功能，调节肠胃抗病功能，减轻腹胀。实施中医联合肠内营养支持治疗，合理补充血浆和白蛋白等，机体得到充足的营养物质，进而增强免疫功能，缓解腹胀。

3.4 抑酸药物使用时间长 本研究腹胀组抑酸药使用时间≥3 d占比为78.13%，长期服用抑酸药物，胃液pH改变，胃肠细菌增多，产生的CO2气体量增多，无法维持胃肠道微生态平衡而引发腹胀。营养不良可降低免疫功能，减弱肠黏膜的抵抗屏障作用。对此，术后可给予穴位按摩、大黄粉治疗，能够起到和胃理肠的功效;足三里穴为明胃足阳经穴，行气补血，调理脾胃，增强机体抵抗力，调节胃肠功能；大黄则具有清除肠内毒素、腐败物的作用，还可有效清除肠道中的炎症因子，缓解抑酸药物使用过长而引起的腹胀症状[14-15]。

综上所述，对急性重症胰腺炎进行术后腹胀影响因素分析，可知胰液分泌过多、抑酸药物使用时间长、禁食时间长等因素均为危险因素，针对高危因素给予针对性护理，有利于减少腹胀发生。