柴胡桂枝汤治疗肝胃不和型脾胃病临床分析

赵粒杞

（江苏省宿迁市宿城区人民医院，江苏 宿迁 223800）

肝胃不和型脾胃病属于临床十分常见的一种病证，即胃脘痞满，吞酸嘈杂，胸胁胀痛，嗳气太息，大便溏薄，默默不欲饮食，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。多因情志不遂、感受寒凉、饮食不洁所致，患者主要症状表现包括脘腹胀痛，心烦喜呕，胸胁苦满，嗳气太息，纳谷不香，大便溏薄等。临床多以柴胡疏肝散加减治疗，效果不佳。中医根据患者证候表现将其列入“脘痞”、“呕吐”、“胃脘痛”等范畴，柴胡桂枝汤记录于《伤寒论》中，通过小柴胡汤合桂枝汤半量而成，具有效果佳、安全性高等优点[1]。本文以2018.4-2020.7我院收治72例肝胃不和型脾胃病为例，介绍柴胡桂枝汤加减治疗方法，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月-2020年7月我院接诊治疗肝胃不和型脾胃病患者72例观察分析，以双盲法分组，对照组患者共36例，其中男患22例，女患14例，年龄范围28岁-77岁，平均年龄（40.9±1.5）岁。观察组患者共36例，其中男患21例，女患15例，年龄范围27岁-78岁，平均年龄（40.8±1.6）岁。两组患者资料信息对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者单纯以柴胡疏肝散加减治疗，选择药物为：

柴胡12g, 陈皮12g,香附10g,川芎10g,炒枳壳10g,炒白芍10g,炙甘草5g

每日一剂，以水500ML泡透，煮取200ml，二渣以水400ml煮取200ml，两渣相合，分两次温服，早晚各一次。

观察组患者以柴胡桂枝汤加减治疗，参考伤寒论组方以一两为7.5克剂量，引伤寒论相关条文“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”方十二。桂枝一两半，黄芩一两半，人参（党参）一两半，炙甘草一两，半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚，擘，生姜一两半，切，柴胡四两。上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，药物基础组方为：柴胡30g,黄芩12g,半夏12g,党参12g,炙甘草8g,桂枝12g,白芍12g,生姜12g切片，大枣六枚掰开，每日一剂，以水1400ml泡透，煮取600ML，早、中、晚各服一次，每次温服200ML。

两组患者均治疗两周。

1.3 观察指标

观察治疗效果，分为康复（即脘腹胀痛，心烦喜呕，胸胁苦满，嗳气太息，纳谷不香等证候基本消失）、好转（即脘腹胀痛，心烦喜呕，胸胁苦满，嗳气太息，纳谷不香等证候较治疗前好转）、不佳（即脘腹胀痛，心烦喜呕，胸胁苦满，嗳气太息，纳谷不香等证候无明显改善）三个级别。总有效率=康复%+好转%。观察评估两组患者治疗前后症候变化。症候评分以10分计，分数越高，症候表现越明显，反之越轻。

1.4 统计学分析

经SPSS 26.0完成统计学分析处理，计数、计量资料分别以卡方、t值验证，P＜0.05表示具有明显统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗效果观察分析

观察组20例患者康复，15例患者证候明显好转，仅1例患者效果不佳，总治疗有效率为（35/36）97.22%。对照组12例患者康复，14例患者证候明显好转，仅10例患者效果不佳，总治疗有效率为（26/36）72.22%。（P＜0.05）。

2.2 治疗前后症候改善对比

两组患者未经治疗前症候评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组评分结果明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后症候改善对比

3 讨 论

祖国医学根据患者临床证候特点的总结，将其归类于“脘痞”、“呕吐”、“胃脘痛”等范畴内。中医认为这些疾病，病位虽在胃，但和周围的脾脏、肝脏、胆囊等均有着密切联系[2]。中医理论指出当人体自身饮食不节、劳累过度、情志失调等情况下，受到外界风寒、湿热之气的侵入就会引发病变，还有胃失其和降，脾胃经络间的协调功能也会失衡。柴胡桂枝汤主要针对肝胃不和型脾胃病，随证治之，疗效卓著，同时体现医圣仲景组方的严谨，特别对药物用量和煎服方法交代清晰细致，柴胡桂枝汤主要由小柴胡汤与桂枝汤相合而成，重用柴胡为君药，疏理肝气，黄芩、人参（党参），半夏、桂枝、芍药为臣，柴芩相配，加强了疏理少阳枢机，人参（党参）益气健脾，半夏和胃止呕，桂、芍暖胃益阴，升降相因，佐以姜、枣加强益气和胃之功，炙甘草为使，调和诸药，同时助人参（党参）补益中气，同时，甘草与芍药相配，又有缓急止痛之功。诸药合用更有仲景经方之特有的临床功效， 正如伤寒论相关条文“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”再看方二十五条文“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其营卫，以通津液，后自愈”。可见仲圣的柴胡桂枝汤，临床应用之广，有待我们进一步传承和发展[3]。

中医理论中指出“脾胃乃人后天之根本”，是气血化生的源头，其互为表里[4]。同时肝对脾、胃功能的影响也较大，肝主疏泄和藏血，如人体肝气失调，就会导致脾胃之气升降不和。因此中医治疗肝胃不和型脾胃病时，以疏肝理气为主，益气健脾和胃为辅。临证之时，若嗳气频作者，可加旋复花、代赭石；胃酸重者，可加瓦楞子、海螵蛸；大便溏薄者，可加苍术、茯苓；脘胁疼痛者，加元胡、川楝子等。其他类型脾胃病，临证加减应用，疗效依然很好，如脾胃虚寒型，可调用红参、炒白芍，加良姜、砂仁；胃阴亏虚型，可加麦冬、石斛；湿热中阻型，可加黄连、吴茱萸；胃络瘀阻型，可加蒲黄、丹参等。

总之，肝胃不和型脾胃病患者行柴湖桂枝汤加减治疗效果良好，可有效改善患者病证，值得应用推广。