保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床对比分析

张世达 童真 张铎

(1.宝鸡市陈仓医院普外胸外科，陕西 宝鸡 721300；2.宝鸡高新人民医院普外科，陕西 宝鸡 721000)

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病率居肺癌后，近些年研究表明，早期诊断和治疗可延长乳腺癌患者生存期，提高患者生活质量。但乳腺癌5年存活率较高，发达国家5年生存率为70%以上，而我国仅为50%左右[1]。目前对乳腺癌在治疗上主要方式是手术治疗，比较流行的是改良根治术，该术式适合于肿瘤未累及胸肌患者。本研究就对保乳术与改良根治术治疗乳腺癌进行对比，以期提高乳腺癌患者生存质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月于我院收治的88例乳腺癌患者作为研究对象，按入组前后顺序平均分成观察组和对照组，各44例。对照组年龄35～70岁，平均年龄(50.64±3.26)岁；TNM分期:Ⅰ期28例、Ⅱ期16例；肿瘤位置：单侧39例、双侧5例；肿瘤类型：浸润导管癌30例、乳腺导管内原位癌11例、其他3例。观察组年龄34～68岁，平均年龄(50.62±3.25)岁；TNM分期:Ⅰ期30例、Ⅱ期14例；肿瘤位置：单侧40例、双侧4例；肿瘤类型：浸润导管癌28例、乳腺导管内原位癌12例、其他4例。纳入标准[2]：(1)明确为早期乳腺癌，即乳腺呈乳头状瘤改变，乳头表面皮肤及基地未见癌累及，腋窝淋巴结未见转移，均经MRI、钼靶摄片、彩超、病理检查明确；(2)乳晕至肿瘤边缘最大直径>2 cm；(3)临床生物学行为表现为低恶化；(4)生命体征平稳，乳房大小、体积适当。排除标准[2]：(1)存在远处转移需行乳房切除术；(2)年龄<30岁；(3)妊娠期；(4)临床资料收集不全者；(5)依从性差，难以语言沟通。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予改良根治术：患者取平卧位，方垫垫在患者一侧，在肿瘤边缘处做一横梭型切口，彻底切除肿瘤及其周围2 cm腺体组织，将胸大肌和胸小肌保留，用生理盐水冲洗腋窝淋巴结，水温为35 ℃为宜，术中保护乳房周围血管和神经，在腋窝和胸壁处放置引流管，用皮针固定，检查伤口情况，伤口周围无出血后缝合，加压包扎。观察组行保乳术，先评估肿瘤大小和边距，以乳头为中心，行放射状梭形切口，切除肿瘤边缘1～2 cm，切下组织行常规快速冷冻病理检查，阳性则扩大范围直至切缘边缘为阴性。在清扫腋窝淋巴结，生理盐水冲洗伤口，放置负压引流并加压包扎，3～5 d后拔除引流。

1.3观察指标[3](1)观察两组治疗后并发症情况，并发症包括切口感染、出血、皮瓣坏死、上肢水肿、皮下积液、感觉障碍。(2)观察两组手术前、手术后在糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)变化并进行比较，空腹抽取静脉血，离心5 min，采用放射免疫分析法检测。(3)比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间变化情况。(4)比较两组手术前、手术后健康调查简表(SF-36)变化。

2 结 果

2.1两组并发症发生率比较 对照组发生切口感染3例(6.82%)，出血3例(6.82%)，皮瓣坏死4例(9.09%)，上肢水肿3例(6.82%)，皮下积液3例(6.82%)，感觉障碍1例(2.27%)，并发症总发生率38.64%；观察组发生切口感染1例(2.27%)，出血2例(4.55%)，皮瓣坏死0例，上肢水肿0例，皮下积液0例，感觉障碍0例，并发症总发生率6.82%。观察组总并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义(Z=9.478，P<0.05)。

2.2两组CA153、CEA水平比较 两组手术前CA153、CEA含量比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后两组CA153、CEA含量水平显著低于手术前(P<0.05)，但两组手术后比较差异不显著(P>0.05)。 见表1。

表1 两组CA153、CEA水平比较

2.3两组手术相关指标比较 观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.4两组生存质量比较 两组手术前躯体功能、心理功能、社会功能、精神状态比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后两组以上评分显著高于手术前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生存质量比较分，n=44]

3 讨 论

报道[4]称，保乳手术主要目的是缩小手术范围，改善术后体型，在一定程度上满足患者生理和心理需求，有助于提高患者生存质量。报道[5]称，欧美国家对乳房重视程度高，保乳术是最常见的手术方式，其对乳晕距离肿瘤直径>4cm的乳腺癌则推荐改良根治术，而本次研究中直径在2cm，且无远处转移，故选择适应症非常重要[6]。

CA153由乳腺细胞、癌细胞分泌所得，发生癌变后会破坏细胞骨架，促使细胞表面抗原凋落。CEA为非特异性肿瘤标志物，是胃癌、乳腺癌诊断、病情评估的参考依据，通过评估CA153、CEA对肿瘤生长、存活情况可进行评估[7]。本文结果显示，手术后CA153、CEA在含量水平上差异性，可见两种方法治疗乳腺癌均能抑制癌症进展，但在并发症发生率上保乳术显著偏低，特别是在皮瓣坏死、上肢水肿、皮下积液上，这是因保乳术手术范围小有关[8]。同时在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间上明显缩短或偏少，这和保乳术切除范围低，保留乳腺组织完整性有关。同时保乳术对乳房外形无显著影响，故生存质量明显升高。

虽然保乳术对乳腺癌优势性明显，但需注意的是，该术式复发和手术切缘、组织类型、淋巴结转移均有关[9]。故严格掌握保乳术手术指征特别重要，同时要制定个体化治疗方案，如切除乳腺正常组织要避免切除过多，表浅的肿瘤切除后要缝合正常组织，避免局部凹陷[10]，止血要彻底，避免术后出现血肿，最重要的是，术前要和患者详细沟通，消除患者疑虑，注意查体，充分权衡利弊后以保证最大保乳治疗效果。