胎盘弹性平均值与脐带动脉S/D对胎儿预后不良的预测及其相关性分析

姚彩云 刘会琴 张海荣△

(1.陕西省康复医院影像二科，陕西 西安 710065；2.长庆油田职工医院功能科，陕西 西安 710201)

胎儿预后不良涵盖宫内生长发育不良、宫内窒息、羊水不足或羊水浑浊、胎心异常等，影响胎儿出生后的生长发育质量[1],且与胎盘功能状况直接相关[2]。目前临床对于上述胎盘功能的检查手段常用的有胎盘分级(主观性)、胎心监护、羊水量监测、孕妇相关标志物检测，虽然可在一定程度上反应胎盘的健康状况，但在特异性和准确度方面存在较大的差异[3]。本方案采用胎盘弹性平均值和脐带动脉收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度(S/D)对产前胎盘功能进行监测，间接预测胎儿预后不良，观察其预测的敏感度和准确度，以期为临床对胎儿预后不良做出尽可能准确的预测，为分娩及分娩后胎儿的保健及治疗措施制定方案，以期提高优生优育质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院分娩的孕妇80例作为研究对象。年龄(26.53±3.84)岁，初产妇67例，经产妇13例。胎儿发育正常，结合末次月经及孕期检查确定孕周。纳入标准[4]：(1)孕周37～40周；(2)单胎；(3)均在我院建档并按照孕期保健指南中的孕期保健计划完成相关检查，均未出现高危妊娠因素；(4)确诊胎膜早破后患者均同意实施剖宫产手术终止妊娠；(5)产后均于42d后回院随访；(6)孕妇及家属知情同意。排除标准[4]：(1)后壁胎盘者；(2)临床资料收集不完整者。

1.2方法 所有产妇均按照孕期保健指南进行了产前最后一次超声检查。收集整理所有孕妇产前超声检查出的胎盘弹性平均值及收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度(S/D)。随访产妇胎儿妊娠结局。制作胎盘弹性平均值与S/D值诊断胎儿妊娠结局预测的ROC曲线，以最左侧拐点为预测临界值。分别采用胎盘弹性和S/D值临界值判定胎儿妊娠结局，并以胎儿临床妊娠结局为金标准，计算两种方法单独和联合预测胎儿妊娠结局不良的特异度、灵敏度和准确度。采用Spearson分析胎盘弹性均值与S/D值间的相关性。所有孕妇入组后均由同一位经过培训的医师专项检查胎盘弹性和脐带动脉S/D值。采用美国通用公司生产的VolusonE8及S6超声诊断仪对孕妇进行检查。

1.3观察指标及评定标准 (1)胎盘弹性平均值测定：采用定量分析程序测量胎盘弹性值，连续测量3次，取平均值为胎盘弹性值。(2)脐带动脉收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度(S/D)值测定：测量收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度之比(S/D)，连续测量3次，取平均值为报告S/D值。(3)胎儿预后不良分类：记录羊水量(过多或过少)、羊水粪染(羊水浑浊)、胎心不良、胎儿宫内窒息、新生儿出生后1 min的Apgar评分≤7分，低出生体质量、入住新生儿重症监护室情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对胎儿预后与胎盘弹力均值及S/D值做ROC曲线获得临界值，以胎儿分娩结局为金标准，按照临界值采用四格表计算胎盘弹力平均值、脐带动脉S/D值及二者联合预测胎儿预后不良的敏感度、特异度及准确度。计算公式：敏感度：胎儿分娩预后不良预防方法预测预后不良/(胎儿分娩预后不良预防方法预测预后不良+预测方法预测胎儿预后不良&胎儿分娩预后良好)，特异度=d/(预测方法预测预后良好&胎儿分娩预后不良+预测方法预测胎儿预后良好&胎儿分娩预后良好),准确度=(胎儿分娩预后不良预防方法预测预后不良+预测方法预测胎儿预后良好&胎儿分娩预后良好)/(胎儿分娩预后不良预防方法预测预后不良+预测方法预测胎儿预后良好&胎儿分娩预后良好)+(预测方法预测胎儿预后不良&胎儿分娩预后良好+预测方法预测预后良好&胎儿分娩预后不良)。

2 结 果

2.180例胎儿分娩后预后不良及胎盘弹性均值和S/D临界值情况 80例胎儿中11例胎儿妊娠结局预后不良，不良率为15.00%。经ROC曲线分析，产前胎盘弹性均值预测胎儿妊娠预后不良临界值为：26.43 kPa，S/D值预测胎儿预后不良临界值为：3.06。

2.2单纯胎盘弹性均值和S/D值及二者结合预测胎儿预后不良结果脐带动脉S/D值联合胎盘弹性均值判断胎儿预后不良11例，预测胎儿预后不良敏感度和准确度高于单纯胎盘弹力均值和S/D值。见表1、表2。

表1 单纯胎盘弹性均值和S/D值及二者结合预测胎儿预后不良结果

表2 单纯胎盘弹性均值和S/D值及二者结合预测胎儿预后不良敏感度、特异度及准确度

2.3产前胎盘弹性均值和S/D值相关性分析 产前胎盘弹性均值与S/D值呈正相关(r=0.782，P<0.05)。

3 讨 论

胎盘是孕妇最为重要的内分泌气管，同时也是为胎儿提供生长发育所需能量及营养物质唯一途径[5]。胎盘功能的优劣，对胎儿生长发育预后产生直接影响[6]。由于胎盘是连接胎儿与母体的纽带，其循环参数直接影响母儿之间的物质传输质量[7-8]。胎盘循环参数的研究主要集中在脐带动脉收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度、脐带动脉搏动指数的研究，而近年来临床研究显示，胎盘的弹力均值与胎盘的老化程度直接相关，弹力指数越高说明胎盘的功能越好[9]。对于足月妊娠的产妇，产前的胎盘功能基本反映出胎儿在妊娠的整个过程营养物质的供给情况，其能较为真实的反映胎儿在母体内的物质供给情况。本文结果显示，采用脐带动脉S/D值联合胎盘弹性均值判断胎儿预后不良的敏感度和准确度高于单纯胎盘弹力均值和S/D值。说明脐带动脉S/D值联合胎盘弹性均值能较为真实的反映妊娠后期胎儿的生长发育状态。在正常妊娠状态下，脐动脉作为胎儿获取母体营养物质的唯一途径，随着孕周的增加， S/D值是呈下降趋势的[10]，以扩大母儿之间的血液流量，满足胎儿不断增长的营养需求[11]。如果胎盘功能出现障碍，则首先反应在脐带动脉即胎盘-胎儿循环间的阻力增大[12]，可能导致血流量不能满足胎儿日益增长的需求，而影响胎儿正常生长发育，同时也预示母体不能为胎儿提供足够的氧气供应，胎儿在宫内可能发生宫内缺氧及其可能导致的预后不良妊娠结局[13]。胎儿与母体间的循环出现障碍，羊水中的代谢废物不能及时排出，可能会导致羊水染粪而形成羊水浑浊，进一步加重胎儿在宫内的不良结局。因此，监测胎盘弹力均值及脐带动脉S/D值可较为客观地反应胎儿在宫内的情况，为胎儿的妊娠预后情况作出可靠的预测。

综上所述，胎盘弹性均值与脐带动脉S/D呈正相关，二者联合预测胎儿妊娠结局不良可有效提高预测的敏感度和准确度，具有较高的临床价值。