剖宫产后瘢痕子宫妇女再次妊娠的母婴结局分析

王宝娟 张宗欣

(1.陕西省宝鸡市金台医院妇产科，陕西 宝鸡 721000；2.陕西省咸阳市杨陵区五泉卫生院妇科，陕西 咸阳 712100)

最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是世卫组织推荐剖宫产上限(15%)的3倍以上，居世界首位[1]，我国部分基层医院的剖宫产率高达80%。尤其是近年来，随着我国“二胎政策”的开放，剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠受到了人们的广泛关注，瘢痕子宫妇女再次妊娠可能会引起各种的并发症[2]，本文旨在探讨剖宫产后瘢痕子宫妇女再次妊娠的母婴结局。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2018年10月于我院治疗的97例剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠的产妇作为实验组，年龄21～44岁，平均年龄33岁；产次2～3次，平均2.04次；产妇距上次剖宫产时间为2～6年，上次剖宫产手术方式均为子宫下段剖宫产，胎儿臀位2例，脐带绕颈8例；同时选取相同时期于我院治疗的97例初次子宫下段剖宫产的产妇作为对照组，年龄20～35岁，平均年龄30岁；产次均为1～2次，平均1.18次；胎儿臀位3例，脐带绕颈6例。两组产妇一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：实验组的产妇必有一次剖宫产史，且均对阴道分娩无禁忌证；前次的剖宫产指征在这次妊娠过程中不存在[3]；前次分娩距离此次妊娠的时间大于两年；产妇及家属均知情同意[4]。排除标准：在前次剖宫产术后子宫切口愈合不良的；在妊娠之前曾有子宫破裂史；前次分娩距离此次妊娠的时间小于两年；产道异常或有产道分娩禁忌症；重要脏器功能严重不全；具有严重的精神疾病。本次实验符合医院伦理会的要求。

1.2方法 (1)子宫下段剖宫产：常规子宫下段剖腹产术。(2)择期剖宫产的术前准备：可以在做好一切准备下，待临产开始后及早手术，也可以在临产前找一个适合的时机进行手术。(3)急诊剖宫产术前准备：对产妇及时做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分对母婴情况进行预估，明确手术指征[6]。(3)新生儿Apgar评分：在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息[7]。

1.3观察指标 分析比较两组产妇的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、胎膜早破、胎盘粘连、贫血等并发症的发生情况；比较两组新生儿Apger评分、窒息、感染情况；观察两组产妇产后出血、发热等并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组产妇的妊娠并发症情况比较 两组产妇并发症的发生情况可知，两组产妇在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、胎膜早破方面的发生率有显著性差异(P<0.05)，但是两组产妇在胎盘粘连、贫血等问题方面的发生率无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇的妊娠并发症情况比较[n(%)]

2.2两组新生儿Apger评分,以及窒息、感染情况 两组新生儿的Apger评分,以及死亡、感染情况可知，它们之间无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组新生儿Apger评分,以及死亡、感染情况比较[(n%)]

2.3两组产妇产后出血、发热等并发症情况 两组产妇在产后出血、产后伤口愈合不良发生率、产后子宫复旧不良发生率、住院时间方面有显著性差异(P<0.05)，两组产妇产后发热方面比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组产妇产后出血、发热等并发症情况比较

3 讨 论

剖宫产孕妇的子宫在术后伤口多数能较好愈合，但是剖宫产术毕竟属于一个较大的手术，在手术过程中出现的术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全[8]。瘢痕子宫再次妊娠孕妇大部分会倾向于选择再次子宫下段剖宫产，但是再次剖宫产不但需要有水平较高的医师指导手术，而且对于产妇自身也有很多预想不到的风险，会造成一些产后并发症的产生，从而对产妇远期的生活质量产生影响[9]。

本文结果显示，实验组产妇的妊娠期高血压、娠期糖尿病、早产、胎膜早破、胎盘粘连、贫血的发生率高于对照组(P<0.05)，但是两组产妇在胎盘粘连、贫血等问题方面的发生率无显著性差异(P>0.05)，与赵恒[10]的研究结果一致；而实验组新生儿的Apger评分、死亡、感染情况与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，与何爱梅[11]的研究结果一致；实验组产妇在产后出血、产后伤口愈合不良发生率、产后子宫复旧不良发生率、住院时间方面与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，两组产妇产后发热方面比较差异无明显统计学意义(P>0.05)，与王淑君[12]的研究结果一致。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的并发症相比首次剖宫产来说明显增多，尤其会对产妇产生较大的影响，所以在临床应加强控制剖宫产指征，以减少不必要的剖宫率，而且也应尽量减少瘢痕子宫再次妊娠情况或者对于瘢痕子宫再次妊娠对于剖宫产要进行慎重选择，以减少再次剖宫产的产后并发症，从而提高产妇的生活质量。