LEEP手术对子宫颈上皮内瘤变患者术后妊娠结局及分娩方式的影响分析

李婧 姚芳 丁仕艳

(1.安康市宁陕县医院妇产科，陕西 安康 711699；2.榆林市子洲县人民医院妇产科，陕西 榆林 718499)

宫颈上皮内瘤变(CIN)属妇科常见肿瘤，大多为良性，手术切除瘤变组织可获得较好的预后。超高频电波刀手术(LEEP)是治疗CIN的常见手术方案。LEEP手术对切口边缘组织病理学检查不产生影响，且该术式操作简单、出血量少、对患者子宫组织产生的损伤较小、且耗时短、能有效保留患者生殖功能等优势[1]。本方案对比分析了行LEEP手术后妊娠的孕妇围产期母儿妊娠不良结局情况及分娩方式构成情况，分析LEEP手术是否会导致患者妊娠不良结局率增加及影响分娩方式的选择。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月至2018年1月在我院建档行孕期保健的既往有LEEP手术史的孕妇80例设为观察组，选择同期在同医院建档行孕期保健的80例无LEEP手术室孕妇设为对照组。对照组年龄23～35岁，平均年龄(29.63±5.42)岁，孕次(2.72±0.27)次，产次(1.02±0.22)次，初产妇42例，经产妇38例，入组时孕周(8.72±1.82)周。观察组年龄22～35岁，平均年龄(29.58±5.40)岁，孕次(2.68±0.25)次，产次(1.04±0.21)次，初产妇40例，经产妇40例，入组时孕周(8.80±1.83)周。纳入、排除标准[2]：观察组孕妇纳入标准：(1)所有孕妇均经阴道镜、细胞学检查及组织病理活检确诊为CIN，并行LEEP手术治疗，术后—妊娠间隔时间≥1年；(2)孕妇无其它高危妊娠因素，入组时孕周≤10周，均为单胎；(3)年龄≥18岁，≤35岁；(4)孕妇在我院建档行孕期保健检查，并按照《孕前孕期保健检查指南》完成所有孕期检查及健康指导；(5)均于我院分娩，围产期资料收集完整；(6)孕妇及家属知情同意。排除标准：(1)有严重心、肝、肾等脏器疾病、脑出血者，恶性肿瘤、既往有不良妊娠结局史者；(2)临床资料收集不完整者；(3)不服从医生对疾病的诊断治疗建议，中途退出随访观察者；(4)临床资料收集不完整者。对照组孕妇纳入标准：(2)、(3)、(4)、(5)、(6)项同观察组患者，排除标准：(1)、(2)、(3)、(4)同观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组孕妇均按照孕期保健规范行孕期保健检查及健康指导，均于我院分娩。(1)观察组LEEP手术方法：术前完善相关检查，确保患者无盆腔及阴道炎症，若有盆腔和阴道炎症应予以治疗，炎症状态改善后再行手术治疗。符合手术指征者于月经干净后一周内，行LEEEP手术治疗。安排患者处膀胱结石体位，对外阴进行情节消毒，扩阴器具撑开宫颈，充分暴露宫颈，对移行区范围做好标记，根据病变的范围、性质，选择不同型号的锥电极和手术环，从距离碘不着色区约5 cm的外缘处进入电极，顺时针旋转锥电圈对宫颈组织进行旋切，彻底切除移行区病变组织，若病变范围过大，可加用环形电圈增加切除范围。根据CIN 的病理分期确定切除宫颈深度，CINⅡ级患者切除宫颈深度控制在15 cm左右，CINⅢ级切除深度控制在25 cm左右，止血方式为电凝方止血。(2)孕期不良妊娠结局率处理原则：两组孕妇在妊娠期保健检查过程中，若检出胎儿畸形、生长发育受限及其它不适合继续妊娠疾病，应在充分征求孕妇及其家属的意见的基础上，采取合理措施如医学性人工流产、治疗性引产等措施终止妊娠。

1.3观察指标 比较两组孕妇及胎儿围产期不良妊娠结局率、分娩方式(阴道产、产钳助产、剖宫产)。正常活产、早产、低出生体重、出生缺陷、自然流产、医学性人式流产、治疗性引产、异位妊娠、死胎死产。

2 结 果

2.1两组孕妇不良妊娠结局率比较 两组孕妇发生异位妊娠率、自然流产率、医学性人工流产率、治疗性引产率、死胎死产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇不良妊娠结局率比较[n(%)]

2.2两组围生儿不良妊娠结局率比较 两组胎儿围产期低出生体质量、出生缺陷率、早产率等不良妊娠结局率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组围生儿不良妊娠结局率比较[n(%)]

2.3两组孕妇分娩方式构成比较 观察组剖宫产率及产钳助产率高于对照组，阴道产率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕妇分娩方式构成比较[n(%)]

3 讨 论

有研究[2]认为，LEEP手术切除了宫颈上皮内的组织，同时对宫颈粘膜组织产生一定的损伤，使宫颈管粘液分泌量下降，可能导致精子进入子宫颈受阻而影响患者受孕导致不孕。但部分临床研究认为，LEEP手术虽然改变了宫颈的长度，但并未改变宫颈的功能，理论上不应该对患者妊娠结局及分娩方式产生影响[3-4]。

本文结果显示，有LEEP手术史的孕妇在母儿不良妊娠结局率方面比较差异并无统计学意义，说明LEEP手术治疗后患者再妊娠对其的母儿妊娠结局无影响。但再分娩方式上，行LEEP手术治疗过的孕妇的剖宫产率和产钳助产率较健康孕妇明显增加。理论上讲，LEEP术中锥形切除部分子宫颈对宫颈产生了一定的创伤，创面修复可能影响到子宫颈的弹性，影响分娩时子宫颈的开口大小或者难度，增加了胎儿分娩的难度，可能会导致剖宫产的发生[5-6]。同时，LEEP手术对子宫颈局部腺上皮免疫防御系统也有一定的影响，导致病原菌侵入导致炎症的几率增大，而增加流产或早产风险[7]。但结果显示，LEEP并未增加患者妊娠后的妊娠不良结局率。对分娩方式的选择，由于受到社会因素和产妇个体因素的影响较大。LEEP手术史孕妇剖宫产率及产钳助产率的增加也不能定性为LEEP带来的影响。因此，LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤变患者对术后受孕后的妊娠结局几乎无影响，但可能会增加产妇的剖宫产率和产钳助产率，也可能与孕妇的心理因素影响有关[8]。原则上，对于CIN患者实施LEEP并不会给患者再次妊娠的结局带来决定性的影响。

综上，LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤变患者对术后受孕后的妊娠结局几乎无影响，但会增加产妇的剖宫产率和产钳助产率，可能与LEEP手术对孕妇子宫颈长度改变有关，也可能与孕妇的心理因素有关。