应用微创接骨板固定技术治疗骨盆骨折

夏联义，黄 晖

骨盆骨折常引起大出血及重要脏器损伤，造成较高的致残率和病死率[1]。早期复位骨盆骨折可以较好地减轻疼痛、减少出血及保证患者早期功能锻炼[2]。然而，骨盆骨折早期复位的最佳方式仍然缺乏统一的标准。由于骨盆周围有神经、血管、肌肉等重要组织，传统的手术方式容易损伤这些结构，导致患者出现严重的并发症。因此，骨科医生需寻找一种更加安全、高效的内固定方式来改善患者的预后。2015年6月～2018年9月，我们采用复位后微创接骨板固定(MIPO)技术治疗35例骨盆骨折患者，取得较好疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组35例，男18例，女17例，年龄22～69(36.8±5.7)岁。致伤原因：交通事故伤23例，高处坠落伤12例。合并伤：颅脑损伤3例，四肢骨折6例，肋骨骨折2例，膀胱损伤2例，尿道损伤1例，失血性休克3例。入院后优先处理致命伤，积极抗休克、补充血容量、输血、抗感染等，多学科会诊处理合并伤，根据病情予以骨盆兜临时固定，待患者病情稳定后行手术治疗。伤后至手术时间为4～12 d。

1.2 治疗方法术前对移位较大的骨盆骨折行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引复位。全身麻醉下手术。患者仰卧位。在患侧骨盆沿髂前上棘至下棘根据实际情况做3～6 cm斜行切口，逐层切开皮肤，钝性分离皮下组织及筋膜至髂骨，同时注意保护股外侧皮神经，用骨膜剥离器剥离髂肌，充分暴露骨折断端。在耻骨联合上方做2～3 cm横行切口，逐层切开皮肤，钝性分离皮下组织及筋膜，注意保护精索或子宫圆韧带，充分暴露耻骨联合。从髂前上棘切口沿骨盆前环剥离骨膜通过骨折线至耻骨联合创建“隧道”，复位骨折断端。将重建锁定钢板塑形后沿隧道小心置入，两端各置入2～3枚螺钉，透视显示钢板位置良好，骨折复位满意后，复位其他骨折部位。待所有骨折复位完成后，冲洗伤口，检查有无活动性出血，置入引流管，逐层缝合。术后48～72 h拔除引流管，常规抗感染和预防血栓治疗，指导患者早期进行功能锻炼，预防并且及时处理相关术后并发症。

1.3 观察指标及疗效评价记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症情况。术后1周摄X线片复查，采用Matta 评分标准对骨折复位情况进行评估。末次随访采用Majeed 评分标准对患者进行术后功能评估。

2 结果

35例均获得随访，时间4～36(18.60±3.25)个月。手术时间96～190 (128.0±32.2)min。术中出血量160～380(230.0±23.8)ml。术中均未发生重要神经、血管损伤，术后未发生股外侧皮神经支配区域感觉异常、伤口感染、骨折不愈合、肺部感染及下肢深静脉血栓等并发症。1例术后6 d伤口发生脂肪液化，加强换药后一期愈合。术后1周根据Matta评分标准评估骨折复位情况：解剖复位16例，满意复位19例。末次随访时，根据Majeed 评分标准对患者进行功能评估：优21例，良13例，可1例，优良率97.14%。

典型病例见图1～3。

3 讨论

图1 患者，男，38岁，因交通事故致全身多发骨折，行MIPO技术治疗 A.术前骨盆X线片，显示右侧髋臼骨折；B.术后1周X线片，显示骨折复位满意；C.术后1个月X线片，显示骨折复位满意 图2 患者，男，50岁，因交通事故致骨盆骨折，行MIPO技术治疗 A.术前骨盆X线片，显示右侧髋臼骨折；B.术后1周X线片，显示骨折复位满意；C.术后1个月X线片，显示骨折复位满意 图3 患者，男，56岁，因交通事故致左侧髋臼窝粉碎性骨折合并左侧髋关节脱位，行MIPO技术治疗 A.术前骨盆X线片，显示左侧髋臼骨折合并左侧髋关节脱位；B.术后1周X线片，显示骨折复位满意；C.术后3个月X线片，显示骨折复位满意

骨盆骨折多由高能量损伤引起，如交通事故、工业事故、挤压伤、坠落伤等，约占全身骨折的3%。随着对骨盆解剖认识的加深，早期手术干预可大大降低此类骨折的致残率和病死率[3]。近年来,MIPO技术逐渐应用于四肢[4]与骨盆骨折的治疗，治疗效果满意。

MIPO技术应用于骨盆骨折的治疗有其独特的优势，术中减少了对髂血管及股神经的游离、软组织的损伤，通过间接复位可减少其对骨折部位骨膜血供的影响，具有出血少、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，并且可以获得较为满意的复位和稳定效果。本组采用MIPO技术治疗35例骨盆骨折患者，结果表明，手术时间短，术中出血量少，均未发生重要神经血管损伤，术后未发生股外侧皮神经支配区域感觉异常、伤口感染、骨折不愈合、肺部感染及下肢深静脉血栓等并发症；35例患者中解剖复位16例，满意复位19例。末次随访时患者的功能优良率达97.14%。因此我们认为，应用MIPO技术治疗骨盆骨折可取得较为满意的效果。

本研究存在一定的局限性：纳入样本量较少且随访时间较短，实际并发症发生率可能会受随访时间的影响，因此MIPO技术的确切效果仍需要进一步进行多中心、随机、大样本的临床研究来确定。此外，骨盆骨折患者常合并多发伤，而不同合并伤对骨盆骨折术后康复的影响各不相同，因此该技术的治疗效果评定需要综合考虑多因素的影响。