对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术的效果探究

杨正昌

（宾川县人民医院外三科，云南 大理 671600）

颅脑损伤患者可出现颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、丘脑下部损伤及昏迷等症状[1]。遭遇交通意外或暴力事件的患者易出现颅脑损伤。颅脑损伤患者颅内存在的血肿会导致其出现脑供血及供氧不足，严重时可导致其大脑中线结构向对侧位移，压迫其脑血管。颅脑损伤具有较高的致残率和致死率。重度颅脑损伤患者若未能及时得到救治，会导致其出现脑疝等严重并发症。临床上常对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术[2]。本次研究主要是探讨对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2018年5月期间在宾川县人民医院接受标准大骨瓣减压术的15例颅脑损伤患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合颅脑损伤的诊断标准。2）患者及其家属对本研究知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）合并有其他部位严重损伤的患者。2）合并有其他严重基础疾病的患者。在这15例患者中，有女性患者5例，男性患者10例；其年龄为24～65岁，平均年龄为（38.7±7.5）岁；其病程为1～9 h，平均病程为（3.2±1.1）h；其中格拉斯哥昏迷评分量表的评分为3～5分的患者有9例，为6～8分的患者有6例；其中因发生交通事故受伤的患者有10例，被刀砍伤的患者有2例，摔伤的患者有2例，被打击受伤的患者有1例；受伤的性质为闭合性颅脑损伤的患者有11例，为开放性颅脑损伤的患者有4例；其中为广泛性单侧额颞叶损伤的患者有8例，为双侧额叶损伤的患者有4例，为单侧额颞顶叶损伤的患者有3例；合并有四肢骨折的患者有7例，合并有内脏损伤的患者有4例，合并有气胸的患者有4例。

1.2 方法

对这15例患者均进行标准大骨瓣减压术，方法是：1）对患者进行气管插管麻醉。2）在患者患侧耳廓上方至其顶骨中线1 cm的位置做一个手术切口，沿顶骨正中线至其前额发际下方的位置逐层切开其皮肤及皮下组织。在其额骨颧突的后侧、额结节中线的位置各钻一个小孔，锯开其颞骨、顶骨及额骨，游离其骨瓣或带颞肌骨瓣，制作一个骨窗。3）切开患者的硬脑膜，充分暴露其患处，清除其脑内的血性脑脊液和血凝块，用生理盐水进行反复冲洗，以彻底清除其血肿。将患者的硬脑膜按“T”字弧形切开，扩大其骨窗，去除其骨瓣，以防其发生脑组织膨出的情况。4）逐层缝合患者的手术切口。术后，密切观察患者各项生命体征的变化情况

1.3 观察指标及疗效评定标准

术后，观察这些患者的恢复情况及术后并发症的发生情况。本研究将患者的恢复情况分为恢复程度令人满意（患者基本恢复正常）、中度残疾（患者存在残疾，但可独立生活）、重度残疾（患者存在残疾且需要照顾，无法独立生活）、植物生存及死亡。存活率=（恢复满意例数+中度残疾例数+重度残疾例数+植物生存例数）/总例数×100%。患者术后的并发症包括发生脑脊液漏、外伤性癫痫、颅内感染及急性脑膨出等。

2 结果

2.1 治疗后这15例患者的情况

接受治疗后，在这15例患者中，恢复程度令人满意的患者有9例（占60%），中度残疾的患者有3例（占20%），重度残疾的患者有2例（占13.33%），死亡的患者有1例（占6.67%），患者的存活率为93.33%（14/15）。详见表1。

表1 治疗后这15例患者的情况

2.2 存活的14例患者并发症的发生情况

接受治疗后，14例存活的患者均未出现外伤性癫痫、颅内感染及急性脑膨出等严重并发症，其中有1例患者出现了脑脊液漏（占6.67%），其术后并发症的发生率为6.67%（1/15）。

3 讨论

颅脑损伤患者的主要临床表现为存在广泛的脑挫裂伤、对冲性伤、广泛的颅骨骨折及弥漫性损伤等。该病患者的病情进展迅速，且死亡率较高[3]。颅内压增高是导致颅脑损伤患者死亡的主要原因。临床上常对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术，以降低其颅内高压[4]。在对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术的过程中，需密切监测其生命体征的变化情况。对出现呼吸深慢、血压下降及脉搏缓慢的患者需进行降低颅内压治疗[5]。对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术可提高其生存率[6]。相关的临床研究表明，对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术的血肿清除率超过90%[7]。对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术的优势有：1）对其进行标准大骨瓣减压术可有效地降低其颅内高压，彻底清除其坏死的脑组织，降低其发生脑组织膨出、脑组织坏死或嵌顿的几率。2）对其进行标准大骨瓣减压术的术野宽阔，可充分暴露其病变的区域，有利于医师控制术中的出血量[8]。3）对其进行标准大骨瓣减压术的骨窗位置低，有利于医师切除其额极及颞极，进而改善其右侧颞极血管的供血功能，预防其发生脑疝。但是，对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术存在术中的出血多、操作的时间长、患者易出现间质性水肿等缺点[9]。本次研究的结果显示，接受治疗后，在这15例患者中，恢复程度令人满意的患者有9例，中度残疾的患者有3例，重度残疾的患者有2例，死亡的患者有1例，其存活率为93.33%，其术后并发症的发生率为6.67%。术后，14例存活的患者均未出现外伤性癫痫、颅内感染及急性脑膨出等严重并发症。这说明，对颅脑损伤患者进行标准大骨瓣减压术的临床效果较好，可有效地提高其存活率，减少其术后并发症的发生。