为接受骨科手术的老年骨伤患者使用右美托咪定进行硬膜外麻醉的效果分析

赵孟磊

（昆明市中医医院，云南 昆明650500）

老年患者的身体机能退化，其对手术的耐受度较低，易发生麻醉风险。因此，为老年骨伤患者选择合适的麻醉药及麻醉方式对提高其手术的安全性具有重要的意义[1]。临床上对进行骨科手术的老年患者主要是使用芬太尼进行硬膜外麻醉，但效果并不理想[2]。右美托咪定是一种新型的ɑ2-肾上腺素受体激动剂，具有很好的镇静、镇痛作用[3]。有研究表明，为接受骨科手术的老年骨伤患者使用右美托咪定进行硬膜外麻醉的效果显著，可缩短其神经阻滞起效的时间，提高其镇痛的效果[4]。本次研究主要是探讨为接受骨科手术的老年骨伤患者使用右美托咪定进行硬膜外麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为近年来在昆明市中医医院进行骨科手术的40例老年骨伤患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者具有进行骨科手术的指征。2）患者的年龄在67岁以上。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在沟通障碍。2）患者存在精神障碍。3）患者存在进行骨科手术的禁忌证。4）患者合并有严重的感染。5）患者的临床资料不完整。将这40例患者分为对照组（n＝20）和研究组（n＝20）。在对照组患者中，有男11例，女9例；其平均年龄为(72.9±3.8)岁；其中膝关节损伤患者有12例，下肢骨折患者有8例。在研究组患者中，有男13例，女7例；其平均年龄为(73.6±3.5）岁；其中膝关节损伤患者有11例，下肢骨折患者有9例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。,

1.2 研究方法

对两组患者均进行骨科手术。术前，为对照组患者使用芬太尼进行硬膜外麻醉，为研究组使用右美托咪定进行硬膜外麻醉。对患者进行硬膜外麻醉的方法是：1）术前所有的操作均由同一名医生与麻醉师共同完成。2）在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪。3）为患者开放上肢静脉通道，为其输注适量的醋酸钠林格注射液[4]。4）对患者进行消毒铺巾后，用18G硬膜外穿刺针对患者的L2～L3棘突间隙进行穿刺[4]。5）为对照组患者注入试验剂量的芬太尼后观察5 min，在确定其无不良反应后，用1 μg／kg的芬太尼对其进行硬膜外推注。为研究组患者注入试验剂量的右美托咪定后观察5 min，在确定其无不良反应后，用1 μg／kg的右美托咪定对其进行硬膜外推注。

1.3 观察指标

观察两组患者感觉神经阻滞与运动神经阻滞起效的时间、感觉神经阻滞与运动神经阻滞维持的时间、术后接受第一次镇痛的时间、术后接受镇痛的次数及其不良反应的发生率。1）术后使用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛症状进行评分。对评分＞4分的患者需使用10 ml浓度为0.2%的罗哌卡因进行镇痛[4]。2）患者的不良反应包括恶心呕吐、寒战、皮肤瘙痒和尿潴留等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉后两组患者神经阻滞起效的时间和神经阻滞维持时间的比较

麻醉后，与对照组患者相比，研究组患者感觉神经与运动神经阻滞起效的时间均更短，其感觉神经与运动神经阻滞维持的时间均更长，P＜0.05。详见表1。

表1 麻醉后两组患者神经阻滞起效的时间和神经阻滞维持时间的比较（min，）

表1 麻醉后两组患者神经阻滞起效的时间和神经阻滞维持时间的比较（min，）

注：△与对照组相比，P＜0.05。

研究组（n＝20）对照组（n＝20）感觉神经阻滞起效的平均时间 8.3±1.3△ 16.2±1.6运动神经阻滞起效的平均时间 13.5±1.3△ 21.8±1.7感觉神经阻滞维持的平均时间 318.8±29.4△ 215.2±18.9运动神经阻滞维持的平均时间 243.3±16.8△ 181.4±21.6

2.2 两组患者术后接受第一次镇痛的时间和术后接受镇痛次数的比较

与对照组患者相比，研究组患者术后接受第一次镇痛的时间更晚，其术后接受镇痛的次数更少，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后接受第一次镇痛的时间和术后接受镇痛次数的比较（）

表2 两组患者术后接受第一次镇痛的时间和术后接受镇痛次数的比较（）

注：△与对照组相比，P＜0.05。

对照组（n＝20）术后接受第一次镇痛的平均时间（min） 334.5±17.2△ 227.2±11.7术后接受镇痛的平均次数（次） 1.9±0.4△ 4.1±0.5研究组（n＝20）

2.3 麻醉后两组患者不良反应发生率的比较

麻醉后，研究组患者皮肤瘙痒的发生率低于对照组患者，P＜0.05；两组患者恶心呕吐、寒战、尿潴留等不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 麻醉后两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

有研究表明，接受骨科手术的老年骨伤患者在使用芬太尼进行硬膜外麻醉后，易发生皮肤瘙痒、尿潴留、恶心呕吐等不良反应[4]。右美托咪定是一种新型的ɑ2-肾上腺素受体激动剂。该药主要是通过收缩血管来减少患者机体对麻醉药的吸收，可有效地延长对其进行镇痛的时间[4]。本次研究的结果显示，为接受骨科手术的老年骨伤患者使用右美托咪定进行硬膜外麻醉的效果显著，可明显缩短其神经阻滞起效的时间，延长其神经阻滞维持的时间，减少其术后镇痛的次数。