用不同剂量的咪唑安定对接受无痛胃肠镜检查的肥胖患者进行麻醉的效果对比

韩 飞

（甘肃省平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000）

近年来，随着麻醉技术的不断提高，无痛胃肠镜检查被广泛地应用于各种消化系统疾病的诊疗中。实施麻醉是进行无痛胃肠镜检查的重要步骤。有研究表明，与正常体重的患者相比，肥胖患者在接受无痛胃肠镜检查时更易发生麻醉风险[1]。本次研究主要是对比用不同剂量的咪唑安定对接受无痛胃肠镜检查的肥胖患者进行麻醉的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年5月至2019年6月期间在甘肃省平凉市第二人民医院进行无痛胃肠镜检查的70例肥胖患者。这70例患者的身体质量指数（BMI）均＞28 kg/m2。本次研究对象的排除标准是：1）患者有麻醉药物过敏史。2）患者合并有上消化道大出血、尿潴留、严重贫血等疾病。将这70例患者分为对照组（n＝35）和观察组（n＝35）。在对照组患者中，有男18例，女17例；其年龄为25～68岁，平均年龄为（43.27±3.01）岁；其病程为3个月至1年，平均病程为（6.79±3.71）年。在观察组的患者中，有男19例，女16例；其年龄为27～66岁，平均年龄为（40.97±2.97）岁；其病程为6个月至2年，平均病程为（7.91±3.48）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行无痛胃肠镜检查。在进行胃肠镜检查前，为对照组患者使用0.03 mg/kg的咪唑安定进行麻醉，为观察组患者使用0.01 mg/kg的咪唑安定进行麻醉。具体的方法是：1）指导患者取左侧卧位，使用内窥面罩为其吸氧，同时对其进行心电图、血压和血氧饱和度（SpO2）等监测[2]。2）在进行胃肠镜检查前，使用0.01 mg/kg的咪唑安定对对照组患者进行静脉推注，使用0.03 mg/kg的咪唑安定对观察组患者进行静脉推注。然后，使用1 μg／ kg的芬太尼对两组患者进行静脉滴注，在3 min后再为其缓慢推入1～2 mg/kg的异丙酚。3）待患者的睫毛反射消失、进入睡眠状态后，对其进行胃肠镜检查。在对患者进行检查的过程中，其血氧饱和度若＜90%，检查医生需托住其下颌以保持其呼吸道的通畅；其收缩压的水平若＜90 mmHg，需为其注射10 mg的麻黄素；其HR若＜50次/min，需为其注射0.5 mg的阿托品。

1.3 观察指标

观察两组患者血压（BP）的水平、心率（HR）及SpO2的水平、麻醉苏醒的时间、麻醉苏醒10 min后其SpO2的水平及其麻醉并发症的发生率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行麻醉前后两组患者各项血流动力学指标的比较

接受麻醉后，与对照组患者相比，观察组患者BP、HR、SpO2的水平均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 进行麻醉前后两组患者各项血流动力学指标的比较（）

表1 进行麻醉前后两组患者各项血流动力学指标的比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组名 检查前检查中HR(次/min) 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) SpO2(%) HR(次/min) 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) SpO2(%)对照组 76.72±9.24 129.70±3.54 83.28±7.15 97.38±3.45 67.02±4.71 119.71±10.42 77.68±8.47 96.01±2.37观察组 74.68±9.01 130.47±5.41 83.71±7.08 97.37±3.41 70.91±9.90* 128.42±10.84* 88.49±9.84* 97.67±2.94*t值 0.93 0.70 0.25 0.01 2.10 3.43 4.93 2.60 P值 0.35 0.48 0.80 0.99 0.04 0.01 0.01 0.01

2.2 接受麻醉后两组患者麻醉苏醒的时间和麻醉苏醒10 min后其SpO2的比较

接受麻醉后，与对照组患者相比，观察组患者麻醉苏醒的时间更快，麻醉苏醒10 min后其SpO2的水平更高，P＜0.05。详见表2。

表2 接受麻醉后两组患者麻醉苏醒的时间和麻醉苏醒10 min后其SpO2的比较（）

表2 接受麻醉后两组患者麻醉苏醒的时间和麻醉苏醒10 min后其SpO2的比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

麻醉苏醒10 min后的平均SpO2（%）对照组 35 14.91±3.72 95.01±4.37观察组 35 13.43 ±2.01* 96.99±5.14*t值 2.07 1.59 P值 0.04 0.01组名 例数 麻醉苏醒的平均时间（min）

2.3 接受麻醉后两组患者麻醉并发症发生率的比较

接受麻醉后，在对照组的35例患者中，发生低氧血症的患者有3例，出现头晕、嗜睡的患者有7例，其麻醉并发症的发生率为28.57%；在观察组的35例患者中，发生低氧血症的患者有1例，出现头晕、嗜睡的患者有2例，其麻醉并发症的发生率为8.57%。与对照组患者相比，观察组患者麻醉并发症的发生率更低，差异有统计学意义（χ²=4.63，P=0.03）。

3 讨论

肥胖患者的下颌部和胸部的脂肪肥厚，这就限制了其寰枢关节的运动和颈椎的屈曲。人体的颌下脂肪过厚会使其开口受限，口内的软组织和舌体肥厚可导致气道内的气体流通受限，进而会增加其麻醉风险[3]。有研究表明，在患者接受胃肠镜检查前，单独使用异丙酚对肥胖患者进行麻醉所需麻醉药的剂量较大，易使其麻醉的程度偏深，进而增加其发生麻醉苏醒延迟和循环系统抑制等并发症的风险[4]。肥胖患者的气道条件较差，其氧气的储存能力较低，加上异丙酚会加重其咽部塌陷的状况，不仅可导致其发生低氧血症，也不利于胃镜从其口部插入，增加进行检查的难度。有研究表明，对接受无痛胃肠镜检查的肥胖患者使用咪唑安定进行麻醉，可降低其低氧血症等麻醉并发症的发生率。本次研究的结果显示，接受麻醉后，与对照组患者相比，观察组患者BP、HR及SpO2的水平均更高，其麻醉苏醒的时间更短，麻醉苏醒10 min后其SpO2的水平更高，其麻醉并发症的发生率更低，P＜0.05。此研究结果与刘靖宇等[5]的研究结果基本一致。

综上所述，与使用0.03 mg/kg的咪唑安定相比，为接受无痛胃肠镜检查的肥胖患者使用0.01 mg/kg的咪唑安定进行麻醉的效果更好，可缩短其麻醉苏醒的时间，降低其麻醉并发症的发生率。