用个案管理优势模式对接受居家腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者进行护理的效果

韦玲慧，覃艳斯，袁小慧

（河池市人民医院肾内科，广西 河池 547000）

进行腹膜透析是临床上治疗急性肾损伤及慢性肾衰竭等肾脏疾病的常用方法。由于进行腹膜透析治疗的疗程较长，多数患者会选择居家进行治疗。对于这类患者来说，其自我管理能力及对治疗的依从性可直接影响其进行腹膜透析治疗的效果[1]。个案管理优势模式（SMCM）是一种新型的护理管理模式。该护理模式可通过强化患者的优点，使该优点在促进患者康复中发挥积极的作用，并使患者明确进行自我护理的重要性[2]。本文以2016年3月至2019年1月期间河池市人民医院收治的76例进行居家腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者为研究对象，探讨用SMCM对这类患者进行护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2016年3月至2019年1月期间河池市人民医院收治的76例进行居家腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者为研究对象。按照随机数表法将其分为常规组和试验组（38例/组）。常规组患者中男女患者的例数为17例、18例，其平均年龄为（41.28±10.09）岁。试验组患者中男女患者的例数为21例、20例，其平均年龄为（41.52±10.17）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者出院后的1周内，采用打电话等方式对其进行饮食指导及管道护理指导等常规护理。在此基础上，用SMCM对试验组患者进行护理。具体的护理方法为：1）挑选临床经验丰富的护理人员组成个案管理小组。对小组成员进行专业的个案管理培训，将个案管理工作细化并分配给每位小组成员，使其明确自身的工作内容。2）通过多种渠道了解患者自身的积极因素和优势资源（如家庭支持度高等），在后续对其进行治疗的过程中，不断地正性强化其优势。指导患者家属对患者进行鼓励，在其出现不良情绪时及时对其进行心理疏导。组织患者举办腹膜透析知识讲座，向其分发宣传手册，以提高其对腹膜透析相关知识的了解程度，教会其正确进行自我护理的方法，提高其自护能力及处理突发事件的能力。3）根据患者的具体情况为其制定护理计划，将提升其自我管理能力、提高其进行腹膜透析的充分性为目的。在患者开始进行居家腹膜透析治疗时，对其进行健康教育，鼓励其提问，通过解答其提出的疑问提高其对自身疾病的认知程度。充分了解患者在自我管理能力方面存在的优势（如学习的积极性强、自我约束能力强等），针对其特点，教授其进行自我管理的方法。利用患者自我约束能力强的特点，鼓励其按时完成腹膜透析治疗，保障其治疗的连续性。为了实现提高透析的充分性这一目标，可发挥患者学习能力强的特点，鼓励其主动学习与透析相关的知识，增加其对疾病的了解程度。在患者取得明显的治疗效果后，对其进行表扬，增强其对治疗的信心。指导患者以书面的形式记录下透析计划，督促其按照计划逐步完成治疗步骤。4）护理人员定期组织患者举行病友交流会，在会上公开表扬治疗依从性好、治疗效果突出的患者。现场解答患者在治疗过程中遇到的疑问。5）定期对患者进行电话随访，了解其治疗情况，指导其按时来医院进行复查，更换透析液。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者的自我管理能力及水肿的发生情况。在两组患者接受治护前后，分别采用该医院自制的居家腹膜透析患者自我管理能力评价表对其自我管理能力进行评定，具体的评定内容包括患者对一般知识的掌握情况、对透析治疗的态度、对治疗的依从性及其行为认知情况。将两组患者水肿的程度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。其中，0度：患者无水肿发生。Ⅰ度：患者仅眼睑、胫骨前及踝部等部位发生水肿。Ⅱ度：患者机体的疏松组织均出现明显的水肿。Ⅲ度：患者的机体出现严重的水肿，其机体低垂部位皮肤的张力较大，偶见液体渗出[3]。

1.4 统计学处理

利用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治护前后两组患者自我管理能力对比

接受治护前，两组患者对一般知识掌握情况的评分、对透析治疗态度的评分、对治疗依从性的评分及行为认知情况的评分相比，P＞0.05。接受治护后，试验组患者对一般知识掌握情况的评分、对透析治疗态度的评分、对治疗依从性的评分及行为认知情况的评分均高于常规组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治护前后两组患者自我管理能力的对比（分，）

表1 接受治护前后两组患者自我管理能力的对比（分，）

分组 例数 对一般知识掌握情况的评分 对透析治疗态度的评分 对治疗依从性的评分 行为认知情况的评分接受治护前 接受治护后 接受治护前 接受治护后 接受治护前 接受治护后 接受治护前 接受治护后常规组 38 38.45±6.33 38.52±6.18 46.70±5.24 47.04±5.40 26.08±3.19 27.15±3.26 30.47±3.28 30.55±3.31试验组 38 39.19±6.10 43.30±4.27 46.26±5.12 50.45±5.26 27.16±3.31 30.29±3.30 29.38±3.40 33.19±3.61 t值 0.519 3.923 0.370 2.788 1.448 6.831 1.422 3.323 P值 0.605 0.000 0.712 0.007 0.152 0.000 0.159 0.001

2.2 接受治护期间两组患者水肿发生情况的对比

接受治护期间，与常规组患者相比，试验组患者中水肿程度为0度和Ⅰ度患者的占比均较高，水肿程度为Ⅱ度和Ⅲ度患者的占比均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治护期间两组患者水肿发生情况的对比[n（%）]

3 讨论

临床研究证实，采用SMCM对接受居家腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者进行护理可显著提高其认知水平及自我管理能力[4]。该护理模式可通过改善患者对疾病相关知识的掌握情况、对透析治疗的态度、行为方式及对治疗的依从性等，巩固和放大其自身的能力，使其认识到自身的价值，从而以更加积极的态度去接受治疗。在实施该护理模式的过程中，护理人员可通过为患者制定合理的治疗计划，分阶段地实施护理计划，并在评估患者计划的落实情况时对完成目标的患者进行夸赞，不断地提高其自我管理能力[5]。进行腹膜透析治疗是一个漫长的过程，患者在接受治疗的过程中极易出现负性情绪，从而可降低其对治疗的依从性[6]。在采用SMCM对接受居家腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者进行护理的过程中，通过组织患者举办病友交流会，可提高其对自身病情的认知程度，增强其对治疗的信心。

综上所述，对接受居家腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者采用SMCM进行护理可显著提高其自我管理能力，减轻其水肿的程度，从而可提高其进行腹膜透析治疗的充分性。