血清PCT与CRP在重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎早期诊断中的应用价值

吴 琼 郝 娜 谢佩佩 高 峰

重型颅脑损伤病死率、致残率高[1]。医院获得性肺炎是重型颅脑损伤常见的并发症之一，影响病人的预后。降钙素原（procalcitonin，PCT）是近年发现的对细菌内毒素具有较高敏感性和特异性的血清标志物，对细菌感染性疾病早期临床诊断、判断病情具有重要意义[2]。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是机体受到炎症刺激后产生的一种非特异性免疫应答因子，在各种因素导致的炎症反应中均会有一定程度的升高，可用于评估机体炎症反应程度[3]。本文探讨血清PCT 与CRP 在重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选标准：①急性重型颅脑损伤；②受伤24 h内入住NICU；③年龄≤70岁；④入院7 d内发生医院获得性肺炎或入住NICU 期间未发生医院获得性肺炎。

排除标准：①合并严重的器质性疾病及慢性病；②合并严重的其它器官损伤；③入住NICU时存在肺部及身体其他部位明确或可疑的感染；④出现肺部以外其他部位感染；⑤NICU住院期间死亡。

选取2015年1月至2016年6月收治的符合标准的重型颅脑损伤76 例，其中男性35 例，女性41 例；年龄46～70岁，平均（57.56±10.35）岁；入院GCS评分3～8 分，平均（6.29±2.14）分；入住NICU 时间8～22 d，平均（13.46±5.67）d。

1.2 医院获得性肺炎诊断 依据1999 年中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）》[4]诊断。诊断明确后，即开始经验性应用抗生素治疗，后期根据细菌学结果进行抗生素调整。不预防性应用抗生素。

1.3 检测方法 入住 NICU 当时、入住 NICU 第 3、7 天和转出NICU 当天，抽取空腹静脉血使用PCT KRYPTOR/时间分辨免疫增强发射分析技术检测血清PCT，采用免疫比浊法测定血清CRP。

入住NICU第1天开始连续3 d留取气道分泌物进行细菌培养。出现疑似肺部感染症状时，再次进行连续3 d气道分泌物培养。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0软件处理；计量资料用表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院获得性肺炎发生率 76例中，24例发生医院获得性肺炎（感染组），发生率为31.58%。52例未发生医院获得性肺炎（无感染组）。感染组男11例，女13 例；平均年龄（56.87±7.51）岁；入院 GCS 评分（6.15±1.36）分。无感染组男24 例，女28 例；平均年龄（58.25±8.04）岁；入院GCS评分（6.24±1.48）分。两组病人性别、年龄、入院GCS 评分均统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组血清PCT和CRP水平比较

2.2 两组血清PCT 和CRP 比较 入住NICU 当天，两组血清PCT 在正常范围，而且无统计学差异（P＞0.05）。感染组血清 PCT 变化：入住 NICU 第 3 天，明显升高（P＜0.05）；入住NICU 第7 天，继续升高（P＜0.05）；转出NICU 当天，明显降低（P＜0.05）。无感染组血清PCT 水平均在正常范围，均无明显变化（P＞0.05）。感染组血清PCT 水平均明显高于无感染组（P＜0.05）。见表1。

入住NICU 当天，两组血清CRP 均明显增高，但两组之间无统计学差异（P＞0.05）。感染组血清CRP变化：入住NICU 第 3 天，略有升高（P＞0.05）；入住NICU第7天，明显增高（P＜0.01）；转出NICU当天，明显降低（P＜0.05）。无感染组血清CRP 变化：入住NICU第3天，略有降低（P＞0.05）；入住NICU第7天，明显增高（P＜0.01）；转出NICU 当天，明显降低（P＜0.05）。感染组血清CRP水平入住NICU第7天、转出NICU当天均明显高于无感染组（P＜0.05）。见表1。

2.3 血清PCT和CRP早期诊断医院获得性肺炎的灵敏度和特异度 血清PCT≥0.05 ng/ml 诊断重型颅脑损伤合并医院获得性肺炎的灵敏度为91.67%，特异度为90.38%。血清CRP≥10 mg/L 诊断重型颅脑损伤合并医院获得性肺炎的灵敏度为100%，但是特异度为44.23%。

3 讨论

重型颅脑损伤病人意识处于昏迷状态，使病人呼吸不畅、咳嗽反射降低及气道分泌物排出障碍，极易导致医院获得性肺炎[5]。本文结果显示入住NICU的重型颅脑损伤病人入院7 d 内医院获得性肺炎的发生率为31.58%。早期诊断、早期干预是重型颅脑损伤病人继发医院获得性肺炎治疗的关键。临床工作中，下呼吸道分泌物细菌培养及鉴定是确定医院获得性肺炎的重要依据。但是，细菌培养及鉴定具有一定的时间延迟性，无法早期做出诊断。同时，因为细菌气道内定植问题也造成了部分假阳性结果，容易影响临床判断。

健康人体血清PCT 含量极低，目前检验学以血清PCT＜0.05 ng/ml为正常范围[6]。1993年，Assicot等[7]首次报道PCT 在区分细菌性感染和非细菌性感染中的应用价值。细菌感染2～4 h 即可检测到血清PCT增高，8～24 h达峰值[8]。CRP在各种因素导致的炎症反应中均会有一定程度的升高，包括细菌性、损伤性、病毒性、自身免疫反应性疾病等[9]。本文结果显示，入住NICU 第1 天，两组病人血清PCT 水平在正常范围，而血清CRP 明显高于正常范围；入住NICU 第 3、7 天，感染组血清 PCT 较对照组升高，对照组血清PCT 无显著变化；观察组血清CRP 略有升高，对照组CRP显示出下降趋势，说明在重型颅脑损伤基础上肺炎引起应激反应加重。血清PCT≥0.05 ng/ml 诊断重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎的灵敏度和特异度均在90%以上，而血清CRP≥10 mg/L的灵敏度达到100%，但是特异度不足50%，可动态监测显示应激反应的变化。将两者结合分析，可显著提高重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎诊断的准确率。