股骨近端复杂骨折的PFNA治疗方法及应用效果研究

洪立山 徐 虾 梁华树

(遂溪县人民医院骨一科 湛江 524300)

现阶段，股骨近端复杂骨折在我国临床上具有比较高的发病率，可对患者的身体健康造成较大的损伤。现阶段，DHS是股骨近端复杂骨折的一种重要治疗方案，此疗法虽在我国临床上具有比较广泛的应用，且也取得了一定的治疗成果，但有报道称[1]，股骨近端复杂骨折病患用DHS法进行治疗，效果不佳，骨折愈合时间长，病情恢复慢，预后效果差。对此，还应通过不断的研究和临床实践，为股骨近端复杂骨折病患选择一种更加安全、有效的治疗方法。此次研究将以78例股骨近端复杂骨折病患(接诊于2015年7月～2017年4月)为对象，着重剖析股骨近端复杂骨折用PFNA治疗方案的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

已确诊的股骨近端复杂骨折病患78例，就诊时间为2015年7月～2017年4月。采用数字抽签的形式，将78例入选者随机等分成A、B两组。其中，A组男21例，女18例；年龄24～70岁，平均(49.12±3.85)岁。B组男22例，女17例；年龄23～70岁，平均(49.03±3.14)岁。两组入院后都经相关检查确诊符合股骨近端复杂骨折诊断标准，签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准，无手术禁忌症，能积极配合完成治疗，且有完善的病历资料。对各组的年龄和就诊时间等基线资料进行比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组采用PFNA治疗方案[2]：指导取侧卧位，全麻，并于有限切开之后，对断端进行良好的复位并予以维持。于股骨大粗隆尖作切口，长度约为3cm，然后再对皮下以及肌肉组织进行规范化的分离。若触及到大粗隆，则需利用三棱锥，自大粗隆定点偏内侧前约1/3以及后约2/3部位、梨状窝外侧经股骨干髓腔部位作切口。经透视观察，明确三棱锥进针点的方向和位置，然后再于髓腔内按要求插入导针。远端无需扩髓，而近端髓腔则需扩髓约17mm。将NFPA主钉规范化的插入股骨髓腔内，并对插入深度以及前倾角进行适当的调整。通过导向器近端锁孔，将导针钻入股骨颈中。对于正位透视导针，其位置应在股骨颈中下方约1/3的位置。侧位透视位于股骨颈正中部位，于股骨近侧皮质上方，利用空心钻头沿导针进行钻开。此后，再以导针钻入的深度为标准，为患者选择一个最佳的近端锁钉。待拧松近端锁钉尾端的螺帽之后，通过导针于股骨颈中锤入近端锁钉。锁钉尖端应位于股骨头下方约1cm的位置。拧紧螺帽，锁定螺旋刀片，检查复位情况。待明确复位良好之后，再经导向管将远端锁钉(1～2枚)规范化的旋入，同时拧入主钉近端的尾帽。取生理盐水适量充分冲洗切口，然后再按要求缝合切口，留置负压引流管。

B组采用DHS治疗方案：全麻成功后，于C臂X线机引导下进行牵引，并在闭合复位之后再对患者施以手术治疗。选择大转子下至大腿外侧作切口，长度约为15～20cm。同时于大转子下方约2.0～2.5cm的部位，利用宽螺钉进行瞄准。自股骨头方向按要求钻入导针，待正侧位透视达到满意位置之后，再利用拉力螺钉和钢板螺钉(3～7枚)，对股骨干进行良好的固定。

1.3 疗效判定标准

参考如下标准[3]对两组经不同手术方式治疗的效果进行评估：(1)治愈：骨折愈合良好，无关节痛症状，关节功能完全恢复；(2)显效：骨折愈合良好，患髓痛明显改善，关节功能基本恢复；(3)进步：骨折愈合不佳，患髓痛减轻，关节功能恢复较差；(4)无效：不满足上述任何一个标准，亦或者是病情加重。其中，(治愈+显效)/例数×100%的结果为各组治疗的总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

经评定和分析，A组治疗的总有效率达到92.31%，明显比B组的69.23%高，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

3 讨论

高能量损伤乃股骨近端复杂骨折的一个重要病因，本病临床治疗的困难度比较大，并且处理是否合理还对患者后期关节功能的恢复以及骨折愈合的效果起着至关重要的作用[4]。陈建东等[5]研究发现，DHS治疗方案在股骨粗隆间骨折中的临床应用效果较好，但手术切口大，创伤大，骨骼钻孔多，可给患者造成更大的痛苦。PFNA属于是一种解剖型髓内钉，不仅具备中央内夹板式对称性，同时还具备应力分享式固定、有效控制旋转以及抗压等作用。陆晴友等[6]的研究发现，利用PFNA对股骨近端复杂骨折病患施以手术治疗，无需做远端扩髓处理，且其固定效果也比较明显，既可避免骨量丢失，又能显著提高骨折创口的稳定性，降低并发症发生率。此外，乔荣勤等[7]的研究也表明，于股骨近端复杂骨折中应用PFNA法，可取得比DHS疗法更好的临床疗效，并且，PFNA法的实施还能有效缩短患者手术治疗的时间，降低手术风险，减少术中出血量，减轻术后疼痛，提高预后效果。

表1 两组临床疗效的对比分析表[n(%)]

在此次研究当中，我们对39例A组病患进行了PFNA治疗，对39例B组病患进行了DHS治疗，结果显示，A组治疗的总有效率为92.31%，明显比B组的69.23%高，组间差异显著(P<0.05)。可见，PFNA对提高股骨近端复杂骨折病患的临床治疗效果具有十分显著的促进作用。对此，我们可将PFNA作为股骨近端复杂骨折的一种所选治疗方案。

综上所述，积极对股骨近端复杂骨折病患施以PFNA治疗，有助于促进其关节功能的恢复，减轻疼痛，促进骨折创口愈合。