伊伐布雷定联合美托洛尔对冠心病患者PCI术后心功能及运动耐力的影响

章 伟

(方城县人民医院心血管内科 南阳 473200)

冠心病为心肌缺氧、缺血性心脏病，患者多伴心率过快，显著增加心血管疾病风险[1]。β-受体阻滞剂(美托洛尔、氯吡格雷等)可有效控制心室率，减少心力衰竭、缺血性心肌病等发生，为临床治疗冠心病常用药物[2]。而冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后，心率变异性较高，高剂量应用β-受体阻滞剂易导致缓慢性心律失常[3]。伊伐布雷定为单纯控制心室率的药物，引起心动过缓的风险较低。本研究选取我院106例冠心病行PCI术患者，探究伊伐布雷定联合美托洛尔应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2018年11月106例冠心病行PCI术患者，随机数字表法分为对照组与观察组各53例。对照组男35例，女18例，年龄52～78岁，平均年龄(64.91±5.42)岁；观察组男33例，女20例，年龄51～79岁，平均年龄(65.26±5.38)岁。两组基线资料(心功能分级、年龄、性别)均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：均经冠状动脉造影确诊为冠心病；患者及家属知情并签署承诺书。(2)排除标准：未控制的心律失常；术前1周使用过β-受体阻滞剂。

1.3 方法

两组均给予常规冠心病二级预防治疗(血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素转化酶抑制、氯吡格雷、阿司匹林、他汀类药物)。

1.3.1对照组

采用美托洛尔(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021496)治疗，口服，12.5mg/次，2次/d，根据心率调整剂量(60次/min)。

1.3.2观察组

于对照组基础上给予伊伐布雷定[Les Laboratoires Servier Industrie(法国施维雅药厂)，批准文号：H20150217]治疗，5～10mg/d，口服。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

(1)对比两组治疗前后6min步行试验(6MWT)距离；(2)对比两组治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 6MWT距离

治疗后观察组6MWT距离长于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组6MWT距离对比

2.2 心功能指标

治疗后观察组LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

心肌血运重建术可引起局部炎症反应，引发氧自由基、心肌钙稳态失调，诱发心肌缺血、缺血再灌注。手术创伤、非搏动性血液流、心脏停搏、炎性反应等均可导致PCI术后患者心功能损害，故对冠心病行PCI术患者进行心脏康复治疗，以改善心功能，具有重要意义。

有学者指出，β-受体阻滞剂应用于冠心病行PCI术患者，可减少心脏事件发生，降低病死率[4～5]。但β-受体阻滞剂可一定程度影响患者的心肺功能，易引起低血压、头晕、呼吸困难、心动过缓、乏力等不良反应，使其应用剂量受到较大限制，难以达到临床目标剂量。伊伐布雷定可有效控制心肌顿抑后心室率，在心脏康复过程中起重要作用的同时，不影响血管活性物质的释放、心肌收缩力，且不引起肌肉松弛。伊伐布雷定可持续、迅速控制心室率，且对血流动力学、动脉血压无影响，耐受性、安全性良好，适用于冠心病行PCI术患者的心脏康复治疗。本研究结果显示，治疗后观察组LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，6MWT距离长于对照组(P<0.05)，表明伊伐布雷定联合美托洛尔应用于冠心病行PCI术患者，可促进心功能好转，提高运动耐力。

表2 两组6MWT时心功能指标对比

综上可知，伊伐布雷定联合美托洛尔应用于冠心病行PCI术患者，可提高运动耐力，改善心功能。