探讨药学干预对喹诺酮类抗菌药物临床合理用药的影响

张 海 涛

(焦作市第二人民医院药学部 焦作 454000)

随着喹诺酮类药物在临床上的广泛应用，随之而来的不合理利用情况及不良反应发生率也随之提高，采取针对性管理措施，有利于提高喹诺酮类抗菌药物合理使用率，降低不良反应发生率[1]。本次研究以2017年4月～2018年3月为对照阶段，以2018年4月～2019年3月为观察阶段，在两个阶段内依照随机数字表法各选取院内就诊且接受喹诺酮类抗菌药物治疗患者115例，设为对照组及观察组，分析组间喹诺酮类抗菌药物使用情况差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年4月～2018年3月为对照阶段、2018年4月～2019年3月为观察阶段，按照随机数字表法在两个阶段内各选取院内就诊且接受喹诺酮类抗菌药物治疗患者115例，设为对照组及观察组。对照组男65例，女50例；年龄20～78岁，平均年龄(40.38±13.29)岁。观察组男68例，女47例；年龄21～81岁，平均年龄(60.19±15.39)岁。对比两组患者基线资料，组间数据差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均涉及同一组医护药人员，在两个阶段内，工作人员无任何工作变动。

1.2 纳入标准

纳入标准：(1)年龄≥20岁；(2)经影像学检查、实验室检验及病理，明确相应诊断；(3)神志清楚，无精神系统疾病；(4)无喹诺酮类抗菌药物过敏；(5)知情同意且自愿参与，签订知情同意书。

1.3 排除标准

排除标准：(1)认知障碍；(2)依从性较差；(3)血液系统疾病，免疫系统疾病；(4)恶性肿瘤。

1.4 方法

对照组实施使用喹诺酮类药物；观察组在常规使用喹诺酮类药物基础上联用药物干预，干预方案主要包括以下几点：(1)建立抗菌药物管理系统，邀请第三方软件公司，与院内HIS系统相连，将以喹诺酮类药物为代表的抗菌药物纳入使用情况重点检测对象名单中，并与各科室负责人进行联络，多次讨论后，制定抗菌药物理使用方案，将抗菌药物药物合理使用指标及具体方案通知相应科室医护人员，并将抗菌药物使用情况作为年终总结重点观察项目之一。(2)药师参与临床会诊，观察喹诺酮类使用情况，并点评处方，比如眼科[2]、骨科[3]手术围术期使用喹诺酮类药物的合理性等，及时与临床科室联络，提出药物使用建议，保证围术期抗菌药物安全合理使用的情况下降低其使用率；开展院内各科室抗菌药物合理使用培训，邀请各临床科室医护人员、药剂科工作人员参与，定期考核，提高临床医护人员及药剂科工作人员对抗菌药物药理学、药代学等相关医学知识的了解程度。(3)在与患者交流过程中，做好左氧氟沙星、加替沙星、诺氟沙星及莫西沙星等常用喹诺酮类药剂的药物交待，回答患者提出的问题，并对使用喹诺酮类药物的患者进行随机电话随访，询问此类药物的使用情况及不良反应发生情况，提出建议，并开展相应医学知识的健康教育。

1.5 观察指标

观察指标：(1)组间药物不良反应发生情况差异，按照皮肤及附近损伤、胃肠道反应、全身反应及其他进行统计两组不良反应发生情况，分析总发生情况差异；(2)组间药物不合理使用情况差异，按照药物剂型及种类、联合用药、换药频次、溶媒及使用时机不合理，超适应症、禁忌用药。

1.6 统计学分析

采用SPSS22.0软件分析数据，采用百分比(%)表示计数资料，行χ2检验。以P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间药物不良反应发生情况差异

观察组干预后喹诺酮类抗菌药物引发的不良反应发生率低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 组间药物不合理使用情况差异

观察组干预后不合理使用率均低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

喹诺酮类药物常用种类包括左氧氟沙星、环丙沙星等，系人工合成类药物，具有广谱强效抗菌、使用方便、使用后不良反应发生风险较低等优点，对其他抗菌药物的耐药菌株的抑制作用良好，现已成为临床上广泛使用的抗菌药物种类之一，

表1 组间药物不良反应发生情况差异[n(%)]

表2 组间药物不合理使用情况差异[n(%)]

适用于泌尿系统、呼吸系统及消化系统等感染性疾病。目前已有文献报道，喹诺酮类药物的耐药菌株已经出现[4]。因此，加强喹诺酮类抗菌药物的合理使用及管理就显得非常重要。

本次研究中，观察组干预后喹诺酮类抗菌药物引发的不良反应发生率、不合理使用率均低于对照组(P<0.05)。在喹诺酮类抗菌药物临床使用过程中，加入建立抗菌药物管理系统、将以喹诺酮类药物为代表的抗菌药物纳入使用情况重点检测对象名单中，与院内多科室负责人共同制定抗菌药物理使用方案、参与会诊、点评处方、提供合理使用建议、开展院内培训与考核、做好患者药学交待、随机电话随访等措施，加强以喹酮类药物为代表的抗菌药物管理工作质量，有助于规范本院抗菌药物使用情况，促使本院抗菌药物更加合理，提高临床用药的安全性，降低药物使用风险。