与慢性肾脏病患者谈谈怀孕的问题

●南京医科大学附属第二医院肾脏内科主任医师 何伟春

如果你是一位有生育要求的年轻女性，同时也是位慢性肾脏病患者，那么，你可能很想知道，慢性肾脏病患者是否可以怀孕？

答案是因人而异的。虽然，随着医学的进步，慢性肾脏病女性患者妊娠率较前升高，总体胎儿活产率明显增加。但是，慢性肾脏病患者妊娠仍存在较大的风险，所以，在你决定怀孕前，需要由专业的肾脏病医生对你怀孕生孩子整个过程当中可能存在的风险做一个全面的评估。

当然，怀孕过程本身就存在着一系列与妊娠和分娩相关的风险，这里所说的评估，是特指肾脏病患者在怀孕过程中肾脏病病情加重甚至由此带来危及生命的风险。

风险评估高的不建议怀孕

风险评估的高低主要取决于肾脏病病情的轻重。首先是肾功能的状况，即目前处于慢性肾脏病第几期；其次，是否合并高血压和蛋白尿，这对怀孕结果的好坏影响最大的。

慢性肾脏病已经进入中晚期，血压难以控制，有大量蛋白尿的，这些患者怀孕后出现肾功能恶化以及各种孕期并发症的风险明显增加，一般是不建议怀孕的。此外，病情活动的狼疮性肾炎患者、肾功能已有中度以上损害的糖尿病肾病患者，这两类患者也存在怀孕后肾脏病加重的风险，以及出现各种严重并发症的风险，也是不建议怀孕的。

什么样的患者可以怀孕

处在慢性肾脏病的早期患者（即1～2期），肾损害还比较轻微，肾功能正常或轻微异常，血压正常，没有或者只有很微量的蛋白尿。这种情况的患者在怀孕期间肾脏病变进展的风险比较低，出现肾脏病病情加重、肾功能恶化的可能性比较小，所以是可以考虑怀孕的。

需要强调的是，即使是这种病情轻微的慢性肾脏病患者，在怀孕期间出现相关并发症的风险还是会高于普通人群。

成功孕育，做好自我管理是关键

慢性肾脏病的孕妇应该认识到：肾脏病会使得自己和其他孕妇有所不同，风险会明显增加。怀孕生孩子，实际上是在肾科和产科医生指导下所经历的一次或大或小的冒险，需要医患双方共同努力，争取把风险降至最低。因此，配合医生做好孕期的管理就非常重要。

对肾科医生来说，主要关注的是患者用药的选择和剂量的调整，尤其是免疫抑制剂和降压药。孕期安全的免疫抑制剂包括糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司等，需要在医生的指导下合理使用；另外，孕期一定要把血压控制好，血压最好控制在收缩压130～140、舒张压80～90毫米汞柱以下。孕期可以选择的安全的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和长效的硝苯地平。平时在家自己要坚持测量血压并做好记录。

对慢性肾脏病患者来说，一定要定期到肾科来随访、复查相关指标，评估肾脏病的病情和相关的并发症。当然，也需要定期去产科随访，观察与胎儿生长发育相关的指标、观察孕期可能出现的并发症。同时，也要对可能出现的不良情况做好足够的心理准备。如果在随访期间发现病情加重难以控制，危及到胎儿或者孕妇时，应该及时终止妊娠。