揭开癌症的神秘面纱
——癌症认知的三次革命

●盛优

长期以来，癌症在人们的认知之中是一种绝症。“谈癌色变”是人们对于癌症一直以来所持有的态度。其实对于科研领域来说，癌症早已经不是不可触碰的领域。在众多科研工作者的努力下，人类对于癌症的认知，已经产生了飞跃性的变革。

我们之所以恐惧癌症，很大程度上是因为对它知之甚少。其实癌症的真相，并没有那么神秘莫测。下面我们深入浅出地从知癌、防癌、治癌三个方面，揭开癌症的神秘面纱。

人为什么患癌症

其答案是“基因突变”。美国杜克大学癌症生物学博士李治中总结了一个公式：癌症发生概率（p）＝细胞分裂次数（a）×每次分裂产生突变数目（b）×突变基因是致癌基因的概率（c）。在这个公式中，c对每个人都是一样的，关键在于a和b。细胞分裂的次数越多（a），每次分裂的数目越多（b），就越可能引发基因突变。

无论男女，年龄超过55岁后，癌症发病率就呈指数上升。人的寿命越长，细胞分裂的次数越多，人体器官受到损伤的次数也越多；器官受损次数越多，细胞需要分裂修复的次数就越多；细胞分裂修复的次数越多，基因突变的概率就越大。中国近年各类癌症发病率都在提高，就是因为生活条件越来越好，我们的寿命越来越长。

为什么癌症是一个老年病呢？因为癌症发生需要的核心因素，第一个是基因突变，第二个是免疫逃逸。这两件事情需要很多年才会发生。正常情况下一个正常的细胞发展成癌症，需要20～30年。等癌症病发的时候，患者往往都上了年纪。

为何当前的癌症患者有低龄化趋势

1.环境因素 近年来癌症患者越来越多，很大的因素是因为坏境质量越来越差。

2.饮食因素 现在人爱吃烧烤煎炸类食品、精加工食品，还有一些腌制品，其中就有不少含有致癌物质如丙烯酸脂等。

3.情绪因素 现代社会市场竞争剧烈，生活节奏紧张。这种极度亢奋的心身状态，及其相伴随的机体内环境、微环境紊乱，是癌细胞发生的“催化剂”和癌症发展的“温床”。

4.生活习惯因素 青壮年经常热衷于夜生活，或因为工作常熬夜，有的还吸烟，这些都会造成免疫力下降。而夜间是细胞裂变最旺盛的时期，睡眠不好就很难控制细胞变成癌细胞。

癌症认知的三次变革

第一次革命，发生在人类知道癌细胞会“失控生长”后，于是发明了三大医疗手段——手术+化疗+放疗。手术就是切掉已经感染癌细胞的坏组织。化疗就是用化学药物追杀全身的癌细胞，抑制其扩散。放疗就是局部治疗，用高能量射线集中攻击病灶区，杀死癌细胞，缩小肿瘤。但是，这些治疗会带来痛苦的副作用，因为放疗化疗采取的是无差别攻击，就是在杀伤杀死癌细胞的同时也会误伤正常细胞。人在化疗时为什么会掉头发，就是因为毛囊细胞被杀死了。化疗药物的死穴是不能区分恶性细胞和正常细胞，因此它在杀死癌细胞的同时，也会杀死大量正常细胞，这就是放疗化疗的局限性。

第二次革命，科学家开始探索，可以选择性杀死癌细胞吗？上世纪六七十年代，当人类发现癌症是“基因突变”导致之后，科学家就开始了探索，欲开发特异的药物来抑制致癌基因。这类药物可以选择性杀死癌细胞，而不影响正常细胞。这就是我们现在说的——靶向疗法。

靶向药物虽然治疗效果好，但它有一个很大的局限性，就是只针对某一类型的癌症。也就是说无论开发的靶向药多好，都不可能治好所有癌症病人，它基本上只对某种癌有效。

第三次革命，让免疫细胞去杀死癌细胞。免疫疗法与靶向疗法的区别是什么？靶向疗法的靶点是癌症细胞，通过特定药物来杀死特定的癌细胞。免疫疗法的靶点是正常免疫细胞，过激活人体自身的免疫细胞，让免疫细胞去杀死癌症细胞。但是后来科学家发现癌细胞非常狡猾，会伪装自己，欺骗免疫细胞。于是CAR-T免疫疗法诞生了，CAR-T疗法是一种基于整合了CAR基因的自体或异体T细胞疗法，其整个生产工艺流程包括采血、分离、激活、转染、扩增、制剂、放行、运输和给药等一系列过程。相对于放疗化疗和靶向疗法，免疫疗法有很多优点：①它不直接损伤，反而增强免疫系统。②可以治疗多种癌症，对很多病人都有效。③可以抑制癌细胞进化，复发率低。

预防的效果大于治疗

美国的结直肠癌发病率非常高，在最近二三十年，不管是发病率还是死亡率都在持续下降。为什么呢？最重要的一个原因就是它推广了一些预防的手段，比如筛查。美国现在推荐50～75岁的人进行常规的肠镜筛查。在2000年只有20%的人去做肠镜筛查，到现在做的人有70%左右，有效地提高了早期结直肠癌的发现率。早期结直肠癌的治愈率比较高，全民筛查极大地提升了美国直肠癌的治愈率。

癌症并没有想象中那么可怕——如果你真的了解它。美国杜克大学癌症生物学博士李治中这样说：我们和癌症的战争依然长期而艰苦，但战争的目标是什么？不是消灭癌症，也不是治愈癌症。消灭癌症不现实。我们真正的目标，是能用副作用小的治疗方法，在有效延长病人生命的同时，提高病人生存期的生活质量。