尿干化学法联合尿沉渣法诊断尿路感染的价值

陈敏，陈鸣，刘小伟(通信作者)，秦文羚，傅俊仪

吉安市第一人民医院 (江西吉安 343000)

尿路感染是常见的泌尿系统疾病，多由于病原菌导致尿道、膀胱及输尿管等部位感染，患者多表现为尿痛、尿急、尿频及发热等症状，若未能及时诊治，可能会诱发慢性感染[1]。目前，细菌培养为尿路感染诊断的金标准，但检查时间长且费用高，故选取一种更为便捷且准确的检查方法早期确诊尿路感染是当前临床研究的重点[2]。近年来，尿干化学法、尿沉渣法被用于尿路感染诊断中，但对两者联合诊断尿路感染的相关研究报道较少[3]。鉴于此，本研究分析尿干化学法联合尿沉渣法诊断尿路感染的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年5月我院收治的78例疑似尿路感染患者作为研究对象，其中男43例，女35例；年龄21～75岁，平均(46.21±5.17)岁。所有患者均伴有尿频、尿急、尿痛及高热等症状。本研究获吉安市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者入院前未接受过相关治疗；精神状态良好，可积极配合临床诊治。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；未签署知情同意书的患者。

1.2 方法

用一次性尿杯收集入选者中段尿，采取尿干化学法、尿沉渣法检查。(1)尿干化学法具体检查步骤：仪器为全自动尿液干化学分析仪(桂林优利特医疗电子销售有限公司，URIT-1600型)，通过双波长反射测光法，完成专用试纸条检查，反射性曲折率法测定尿比重，其中白细胞酯酶阳性(≥1+)或亚硝酸盐阳性(1+)判定为尿路感染。(2)尿沉渣法具体检查步骤：仪器为尿沉渣分析仪(桂林优利特医疗电子销售有限公司，URIT-1280型)，取混匀尿液10 ml，以1 500 r/min离心5 min，取上清液，沉渣留0.2 ml，于鞘液作用下，选取平面流式计数方法，全自动智能定位聚焦系统，并于高倍显微状态下自动捕捉，定位沉渣颗粒，自动聚焦，z轴调焦，分辨力1 μm，并经计算机生成检测报告，其中白细胞含量≥20 μl或细菌含量≥2 750 μl即判定为尿路感染。

1.3 临床评价

观察尿干化学法、尿沉渣法单一诊断及联合诊断尿路感染的结果，并以定量尿培养检查结果为金标准，计算单一诊断及联合诊断的灵敏度、特异度及准确度，联合诊断中任意一种检查方法为阳性即可判定为阳性。

2 结果

2.1 定量尿培养检查

78例患者经定量细菌培养法提示阴性55例，阳性23例。阳性菌构成：肠球菌属3例(13.04%)，大肠杆菌属13例(56.52%)，克雷伯菌属2例(8.70%)，铜绿假单胞菌属2例(8.70%)，鲍曼不动杆菌属2例(8.70%)，金黄色葡萄球菌1例(4.35%)。

2.2 单一诊断及联合诊断结果

联合诊断的灵敏度、特异度、准确度高于单一尿干化学法、尿沉渣法诊断，见表1～2。

表1 单一诊断及联合诊断与定量尿培养检查结果比较(例)

表2 单一诊断及联合诊断结果比较(%)

3 讨论

尿路感染是一种感染性疾病，多由病原体侵袭所致。近年来，随着介入诊断及抗生素、激素应用的不断增多，尿路感染的发生率不断升高。经临床实践发现，及早发现尿路感染并及时实施针对性抗生素治疗十分关键，若未能合理或彻底治疗尿路感染，将增加细菌耐药性，若出现多重耐药菌株，将增加尿路感染的治疗难度[4]。

定量细菌培养为尿路感染的重要诊断方法，但检验操作复杂、成本高、耗时长，需2～3 d才能获得结果，已无法满足早期确诊及治疗的需求。尿干化学法、尿沉渣法为尿路感染常用的检查方法，前者可通过革兰阴性菌存在硝酸盐还原酶，并可作用于尿液中硝酸盐，将其还原为亚硝酸盐，并结合试条出现氮偶联反应，促使红色重氮色素生成；后者则可通过流式细胞术，采用数字图像显示放大方法，全自动智能定位，并实施智能图像拼接，图像识别更加精准。

流行病学研究结果显示，95%的尿路感染患者由单一细菌引起，且多由大肠杆菌属所致。本研究结果显示，联合诊断的灵敏度、特异度、准确度高于单一尿干化学法、尿沉渣法诊断，有利于提高尿路感染诊断效能，降低漏诊率和误诊率。

经临床实践发现，尿干化学法检查易受饮食中缺乏亚硝酸盐，或尿液在膀胱中存留时间<4 h，或尿液中发挥还原作用细菌缺乏等因素的影响，导致检查中出现假阴性；而尿沉渣法检查受细菌种类、标本放置时间、菌体大小及其他污染因素的影响，可能存在降低检查结果准确度的情况，故单一诊断存在一定弊端，联合诊断有利于达到优势互补的效果，从而提高尿路感染诊断准确度[5-6]。

综上所述，尿干化学法、尿沉渣法联合诊断尿路感染的准确度较高，可为临床诊断和制定治疗方案提供确切依据。