经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术对表浅层膀胱癌患者术中出血量及预后评价

锦州市中心医院泌尿外科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探究表浅层膀胱癌手术患者接受经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）治疗对术中出血量与预后的影响。方法：选择2016年5月～2018年5月表浅层膀胱癌手术患者118例，结合患者意愿将其分为对照组（64例，常规手术）与观察组（54例，HOLRBT），对比两组各项手术指标与预后。结果：①两组手术时间对比，P＞0.05；观察组术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；②观察组住院期间并发症发生率（5.56%）低于对照组（18.75%），P＜0.05；③观察组治疗12个月后复发率（3.70%）低于对照组（17.19%），P＜0.05。结论：对拟行手术治疗的表浅层膀胱癌患者而言，HOLRBT是一种疗效可靠，创伤更小的治疗方法。

表浅层膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤具有发病率高、容易复发的特点，新发膀胱癌中约有75%～85%为浅表性膀胱癌，对人类健康造成严重威胁[1]。手术治疗结合膀胱内灌注化疗是本病的常用治疗方法，其术式较多且各有优劣，选取有效的手术方法对减少手术创伤、预防复发具有重要意义。本次研究主要探讨HOLRBT用于治疗本病的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经本院伦理委员批准后，选取2016年5月～2018年5月表浅层膀胱癌手术患者118例，患者知情同意入组，结合患者意愿将其分为对照组（64例，常规手术）与观察组（54例，HOLRBT），观察组患者中男32例、女22例，平均年龄（52.8±12.7）岁，初发43例、复发11例，肿瘤直径（1.2±0.2）cm；对照组患者中男35例、女29例，平均年龄（52.9±12.6）岁，初发50例、复发14例，肿瘤直径（1.1±0.1）cm。两组患者一般资料对比P＞0.05。

纳入标准：经膀胱镜、影像学以及病理学检查确认为移形细胞癌；具备手术指征。排除标准：凝血功能异常；重要脏器功能障碍；血液疾病病史。

1.2 方法

对照组患者行常规手术治疗，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗方法参考[2]。观察组患者行HOLRBT治疗，连续硬膜外阻滞麻醉后，患者取膀胱结石位，经尿道置入操作镜、膀胱镜，生理盐水冲洗以便于明确肿瘤位置，经膀胱镜操作孔置入钬激光光纤，设置参数为激光能量1～2J，频率为15～20Hz，功率20～40W。光纤靠近瘤体，切开肿瘤基底附近1cm部位，切割至肌肉层时，使用推进式切割，配合水流掀起肿瘤组织。切除肿瘤组织的同时，切除病灶周围2cm正常黏膜组织[3]。术后冲洗器冲出切除组织，留置导管并给予抗感染治疗，术后3～6d拔除导尿管；术后7d行常规膀胱灌注化疗，两组化疗方案一致。

1.3 观察指标

①观察两组手术指标；②观察患者住院期间并发症发生情况，并发症包括尿道狭窄、闭孔神经反射、血钠降低、膀胱穿孔等；③术后随访12个月，统计两组复发情况，计算复发率。

1.4 统计学分析

数据经SPSS19.0处理，计量资料±s行t检验，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标比较

两组手术时间对比，P＞0.05；观察组术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.两组手术指标对比(±s)

表1.两组手术指标对比(±s)

项目 对照组(n=64)观察组(n=54) t P手术时间(min) 25.6±6.2 24.4±5.3 1.119 ＞0.05术中出血量(mL) 46.4±7.3 25.8±4.1 18.422 0.000膀胱冲洗时间(min) 36.8±9.2 19.4±8.2 10.753 0.000尿管留置时间(d) 37.1±7.8 20.2±6.3 12.785 0.000住院时间(d) 14.8±3.3 8.1±2.2 12.720 0.000

2.2 并发症比较

观察组患者住院期间发生尿道狭窄2例，扩张处理后痊愈；血钠降低1例，症状轻微，因此未作特殊处理，自行恢复，并发症发生率为5.56%（3/54）。对照组患者发生血钠降低4例，闭孔神经反射6例，膀胱穿孔2例，并发症发生率18.75%（12/64）。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.595，P=0.032）。

2.3 复发率比较

所有患者随访无脱落，出院12个月内，观察组患者中复发2例，复发率（2/54）低于对照组17.19%（11/64）（χ2=5.432，P=0.020）。

3.讨论

HOLRBT与经尿道膀胱肿瘤电切术是当前治疗前表层膀胱癌最为常用的术式，两种术式都能有效保留膀胱功能，满足了患者的生理与心理需求，且术后并发症发生率较低，对患者造成的创伤较少，术后恢复速度也快，因此受到了医患的一致认可[4]。

激光切除是近年来逐渐兴起的方法，其操作过程中不产生回路电流，所以发生闭孔神经反射的风险显著降低，膀胱穿孔现象也较为少见。激光切除的优势还在于：①提供更为清晰的手术视野，这对完全切除肿瘤提供了助力，也有助缩短手术时间，清晰的术野下，能有效避免术野不清造成的膀胱组织受损的风险，因此能显著减少尿管留置时间，促进患者康复；②激光的组织凝固效果显著，能取得良好的止血效果；③传导光纤具有较强的柔韧性，可以精准切除位于顶壁、侧壁等难以触及的肿瘤，术中盲区较少，因此能尽可能切除肿瘤。钬激光波长2100nm，属于脉冲式固态激光，浅表组织可高效吸收产生的热量，穿透组织的深度较少，不造成闭孔神经反射与膀胱穿孔等。钬激光肿瘤切除术中，不对肿瘤造成压迫、切除，所以能避免肿瘤细胞扩散、定植，有助于预防转移与复发。

从本次研究的结果上看来，HOLRBT术中患者的出血量更少，说明该术式对患者造成的创伤更少，较其他术式更具优势。该术式的主要并发症包括血钠降低、尿道狭窄等，尿道狭窄经扩张处理后痊愈，血钠降低症状不严重而未作特殊处理即自行恢复，较常规微创手术的安全性更高。

本病治疗后容易复发，无论是何种手术方式，都存在无法完全切除肿瘤组织的现象，其原因可能是手术操作无法完全切除肿瘤组织，也可能是人为辨认不清，还可能是肿瘤组织切除后直接种植而造成复发。本次研究中，随访12个月发现HOLRBT术后患者的复发率更低，该术式术中不与肿瘤组织作直接接触，因此减少了癌细胞经淋巴结转移、扩散，也有助于避免癌细胞种植，该术式阻断了肿瘤周围血管与淋巴结，因此肿瘤细胞的转移机会显著减少。

综上所述，对拟行手术治疗的表浅层膀胱癌患者而言，HOLRBT是一种疗效可靠，创伤更小的治疗方法。