观察肉毒素注射结合小针刀内括约肌部分切断术治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的疗效和安全性

闫曙华

（包头医学院第二附属医院肛肠科，内蒙古 包头 014030）

肛管裂开简称肛裂，是比较多见的直肠肛门性疾病[1]。肛裂好发于年轻女性，发病位置大多是肛门的中间部位，由于是肛管最狭窄的位置和消化道口裂开，而产生了破溃，时常会造成肛周围有严重的疼痛，也是比较容易反复发作的疾病[2]。肛裂病人的发病原因大多是由排便干燥、括约肌异常和解剖缺陷所引发，最常见的表现症状就是肛周围疼痛、便秘、血便[3]。在临床治疗上，有很多都是手术或者药物局部治疗效果各异，此次针对治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂采取肉毒素注射结合小针刀内括约肌部分切断术的治疗效果和安全性进行研究，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参加此次研究治疗病人均为在2018年7月～2019年8月我院治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的病人58例，按入院先后均分为对照组29例，采取常规肛裂切扩术结合内括约肌侧方部分切断术，患者年龄19～80岁；女18例，11男例；发病时间6个月～6年；17例病人I期肛裂，12例病人II期肛裂；治疗组29例，采取肉毒素注射结合小针刀内括约肌部分切断术，患者年龄20～78岁；女20例，男9例；发病时间5个月～6年；15例病人I期肛裂，14例病人II期肛裂。两组病人在手术之前没出现排便困难，且经过临床诊断均符合肛裂分期标准，病人都没有药物过敏史、精神疾病及其它病史者，自愿积极参加本次探讨研究，资料没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治疗方法

对照组：进行常规肛裂切扩术结合内括约肌侧方部分切断术。方法：从肛口裂开处竖向切开，从肛缘到齿线的长度2-3cm为女性切开长度，1.5～2.5为男性切开长度，有痔疮或者肛窦等可以一起切除，电刀止血手术完成。在手术的当天就可以正常大便，并且记录病人恢复情况，治疗中可以告诉病人常规饮食。

治疗组：进行肉毒素注射结合小针刀内括约肌部分切断术。方法：在骶尾部肛裂括约肌外给予肉毒素0.1 mL进行肌注麻醉，减少肌肉的肌张力，然后左手食指找出括约肌上缘部位，右手使用小针刀从上缘的1～2 cm位置进去，和肛门保持放射形状,对括约肌进行切割，直到裂口和深度在同一平面，操作完成。在手术中要防止扎伤其他周围组织，造成并发症，有痔疮或者肛窦等可以一起切除，电刀止血手术完成。

1.3 观察指标

（1）手术情况对比：对比两组病人的疼痛时间，痊愈时间、手术费用、并发症和治疗有效率的情况；其中治疗有效率：裂口完全愈合，临床表现消失为显效；裂口正在愈合，临床表现好转为有效；裂口没有愈合，临床症状没有改变为无效。（2）对比两组病人治疗满意度：调查病人治疗满意度情况，询问58例病人对治疗后的效果是否满意做评估，并配合填写治疗满意度调查表。不满意60分以下，基本满意59～89，满意90分以上，满分100分。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值（n）标准差，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组病人手术情况

治疗组疼痛时间、痊愈时间、手术费用、并发症显著低于对照组；治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组病人手术情况[（ ±s），n（%）]

表1 比较两组病人手术情况[（ ±s），n（%）]

n 疼痛时间 痊愈时间 手术费用 并发症 治疗有效率对照组 17.73±2.95 23.45±2.37 723.14±152.46 4.87±2.35 24（82.76）治疗组 14.46±2.86 20.56±3.78 620.63±123.35 2.74±1.95 29（100）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组病人治疗满意度

对照组病人不满意3人，基本满意10人，满意10人，治疗组病人不满意0人，基本满意3人，满意26人，满意程度治疗组100%显著高于对照组68.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

综上所述，治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂采取肉毒素注射结合小针刀内括约肌部分切断术，能够减少病人痛苦，副作用低，复发几率低、手术费用低，安全性高，还能提高病人的满意度。