手法联合核心稳定性训练对慢性非特异性腰痛生活质量的影响

2020-06-24 03:53童海珊苏建功王斯琦刘云丽张国辉
关键词:脊柱手法资料

童海珊,苏建功,王斯琦,刘云丽,张国辉

(青州市中医院,山东 潍坊 262500)

慢性非特异性腰痛(chronic nonspecif i c low back pain,CNLBP)是指一组以第12肋骨以下,臀横纹以上部位疼痛为主要症状,病程超过12周,并且无特异性病因的综合征。研究发现,48%~85%的成年人曾经或正患有CNLBP,严重影响人们生活质量,并极大浪费社会资源。CNLBP病因尚不清楚,也无统一的治疗方案。手法、核心稳定性训练(core stabilization exercises,CSE)都是治疗CNLBP的有效方法,治疗机制不同,但都存在患者生活质量差,易反复等缺点。为寻找优化的治疗方案,本研究采用手法联合CSE治疗CNLBP,疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月~2017年10月收治的CNLBP患者123例。按随机数字表法将入选患者分为手法组、CSE组和治疗组,每组41例。3组一般资料详见表1,表中数据经统计学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者一般资料比较( ±s)

表1 2组患者一般资料比较( ±s)

组别 例数 性别(例) 年龄(岁,images/BZ_9_1903_2707_1921_2744.png ±s) 身高(cm) 体重(kg)男女±s) 病程(月x手法组 41 18 23 38.6±3.8 9.9±2.6 171.4±6.22 69.5±5.84 CSE组 41 20 21 38.7±3.2 10.3±2.9 168.9±7.21 67.8±6.20治疗组 41 17 24 39.3±3.7 10.5±2.7 169.6±6.51 68.2±6.56

1.2 治疗方法

手法组具体操作包括:患者俯卧,在腰背部沿膀胱经、夹脊穴施以滚法约3 min;用一指禅手法点按患侧腰阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、殷门、夹脊穴及阿是穴等,每穴约0.5 min;弹拨腰背部结节或条索状物,然后肘部按揉患侧环跳穴,每穴约1 min,腰部施以双侧斜扳法;掌擦腰背部,以有温热感为度,约1 min。以上手法每日1次,连续治疗6周。

CSE组训练参考相关文献方法[1],内容包括双桥运动、单桥运动、双膝屈曲状态下的双桥运动、反桥运动、髋膝关节屈曲状态下的反桥运动、单腿伸直状态下的反桥运动等。每日训练1次,连续6周,治疗结束后患者自行每周训练1~2次。

治疗组患者每天进行手法、CSE训练,内容、疗程与手法组、CSE组相同。

1.3 疗效评定标准

治疗前、治疗2周、6周时以目测类比评分法(VAS)评估3组患者疼痛状况,具体方法是一条长10 cm长的线段,均分为10个刻度,依次表示为无疼痛(0分)至难以忍受的的剧痛(10分),患者根据自身感受标识相应的刻度并计分。以SF-36生活质量量表评估3组患者整体健康状况及日常社会生活活动能力,SF-36量表由生理职能、生理机能等8个维度组成。总分值100分,评分越高,说明身体健康状态越好。复发诊断标准:腰痛消失有≥30天的无痛期,再次出现VAS分值≥2分,持续时间≥24小时的疼痛[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗2周后3组患者VAS评分、SF-36评分皆较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后3组患者各项观测指标皆持续改善,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善程度优于其它2组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据详见表2。1年后随访,手法组复发18例43.90%;CSE组复发16例39.02%;治疗组复发5例12.19%,治疗组复发率明显低于其它2组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

CNLBP的尚不明确,一般认为与机械性损伤,化学、免疫因素,心理、环境因素等有关[2]。同时,CNLBP与腰椎稳定性下降也有密切关系[3]。CNLBP病因的复杂性,决定了治疗呈多样性。

表2 3组患者VAS评分及SF-36评分比较(分, ±s)

表2 3组患者VAS评分及SF-36评分比较(分, ±s)

注:与治疗前组内比较,aP<0.01;与对照组相同时间点比较,bP>0.05,cP<0.01

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗2周后 治疗6周后手法组 41 6.83±1.97 4.29±1.39a 3.11±1.72a CSE组 41 7.27±1.84 4.31±1.28a 2.95±1.68a治疗组 41 6.83±1.97 4.25±1.32ab 1.83±0.82ac组别 例数 SF-36评分治疗前 治疗2周后 治疗6周后手法组 41 33.32±8.13 47.77±8.82a60.87±11.68a CSE组 41 31.96±8.09 48.32±9.72a62.00±12.89a治疗组 41 31.65±7.73 47.80±9.15ab69.87±10.68ac

手法可松解软组织粘连、缓解肌痉挛,调节脊柱力学平衡,改善病变区域血液循环。然而,手法属被动物理疗法,虽然可以在治疗的瞬间调整腰椎的力学结构,但改变不了腰椎的骨性结构,也不可能即时增强腰背肌的肌力,因而短期内不能增加脊柱的稳定性[1]。因此,在手法治疗的同时应积极进行脊柱力学结构的重建。

脊柱的稳定系统包括椎体、椎间盘等构成的被动亚系,核心肌群构成的主动亚系,神经控制亚系构成。3个亚系相互协调,其中某一亚系的功能减退能引其它亚系代偿性功能增加,从而恢复脊柱的稳定。其中主动亚系、神经控制亚系是主要的稳定亚系,被动亚系作用较弱。因此,CNLBP患者应该通过调节核心肌群和神经的功能,来重建脊柱的力学平衡。CSE训练有别于与传统的肌力训练,训练时身体处于非稳定状态,躯干在神经控制亚系的调节下,机体募集、激活核心肌运动单位参与运动,通过不断改变体位来维持平衡,增加了腰部的本体感觉,也增强了核心肌力,从而重建脊柱的力学平衡。

综上所述,手法、CSE训练皆可迅速缓解CNLBP患者疼痛,改善生活质量,两者联合应用能进一步提高疗效,降低复发率。

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