远程肢体缺血后处理对急性脑梗死患者血清BDNF含量及神经功能评分影响研究

田小娟，刘芳怡

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002）

急性脑梗死，也可以叫作缺血性脑卒中，为脑部血液循环障碍的一种[1]。基本病因：大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等；诱发因素：烟雾病、基础疾病（高血压、心脏病、糖尿病等）、年龄等。临床表现：偏瘫、感觉障碍、头痛等。急性脑梗死的发生致残率、病死率均非常高，临床方面多通过及时恢复缺血脑组织区域血液灌注的方式治疗。需要注意的是，溶栓后容易引发脑内、脑外其他脏器出血情况，这对超早期溶栓的应用会造成直接影响[2]。为此，临床方面需加强对患者脑部的保护，尽可能降低缺血再灌注构成的损伤。相关研究人员表示，缺血预处理、缺血后处理的实施，能够激发患者机体内潜在神经保护机制，降低对患者脑组织构成的损伤。针对于此，本次研究以我院收治的急性脑梗死患者为主，研究远程肢体缺血后处理、常规处理的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年8月～2019年8月收治的36例急性脑梗死患者，作为研究对象。按照随机数字表分组原则处理，分为实验组和参照组，各18例。我院2017年8月～2019年8月收治了36例急性脑梗死患者，以随机数字表的原则分组处理，分为了实验组（n=18）、参照组（n=18）。实验组男12例，女6例；年龄53～62岁，平均（57.5±2.6）岁。参照组男11例，女7例；年龄52～62岁，平均（57.7±2.7）岁。实验组在上述资料情况，和参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①通过全国脑血管病会议中，关于急性脑梗死诊断标准[3]；②生命体征稳定；③符合医院伦理委员会批准；④患者家属签订知情同意书。

剔除标准：①并发脑外伤；②脑出血；③肝脏疾病；④脑肿瘤；⑤精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 参照组

实施常规方法处理，予以抑制血小板聚集、改善脑循环、降颅压，以及降低血糖等方法处理，并且纠正水电解质紊乱。

1.2.2 实验组

在参照组之上经远程肢体缺血后处理，应用充气式止血带对右上肢进行3次（每次5 min）缺血再灌注处理，充气的压力为200 mmHg，两组的处理时间均为14 d。

1.3 临床指标的观察

（1）比较两组急性脑梗死患者处理前、后血清BDNF含量、NIHSS评分、Glu。

（2）入院当日、处理14 d后，分别采取患者空腹4 mL肘静脉血，分离血浆后置于零下20度冰箱中保存、待检，实行ELISA方法对患者血清BDNF含量测定。

（3）通过采用神经功能缺损评分NIHSS，对两组神经功能缺损情况评分，NIHSS评分总分为42分，分值更高为神经功能缺损程度更严重。

（4）入院当日、处理14 d后，分别采取患者空腹6 mL肘静脉血，分离标本后对患者血清Glu加以测定。

1.4 统计学方法

本文的全部数据信息通过统计学软件（SPSS 24.0）处理，计量资料两组处理前、后血清BDNF含量、NIHSS评分、Glu的比较，以均数差X±S表示、t检验分析处理。如果统计的结果为P＜0.05，差异有统计学的意义；若统计DE结果为P＞0.05，则为差异无统计学意义。

2 结 果

2.1 组间处理前、后血清BDNF含量的比较

组间处理前，两组血清BDNF含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

组间处理后，实验组、参照组的上述指标比较，差异有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间处理前、后血清BDNF含量的比较[n=18，（ ±s）]

表1 组间处理前、后血清BDNF含量的比较[n=18，（ ±s）]

组别 血清BDNF含量处理前 处理后实验组 3.79±0.35 4.78±0.58参照组 4.02±0.75 5.32±0.72 t 1.1790 2.4779 P＞0.05 ＜0.05

2.2 组间处理前、后NIHSS评分的比较

组间处理前，两组在NIHSS评分方面比较，差异无统计学的意义（P＞0.05）。

组间处理后，实验组和参照组NIHSS评分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间处理前、后NIHSS评分的比较[n=18（ ±s），分]

表2 组间处理前、后NIHSS评分的比较[n=18（ ±s），分]

组别 NIHSS评分处理前 处理后实验组 23.55±7.46 9.54±2.62参照组 23.69±7.49 14.26±3.99 t 0.0561 4.1952 P＞0.05 ＜0.05

2.3 组间处理前、后Glu的比较

组间处理前，两组病例的Glu水平比较，差异性不存在，差异无统计学意义（P＞0.05）。

组间处理后，两组病例Glu水平实行对比，差异性存在，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 组间处理前、后Glu的比较[n=18，（ ±s）]

表3 组间处理前、后Glu的比较[n=18，（ ±s）]

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3 讨 论

急性脑梗死的发生，对患者生存质量的威胁性较大，因此在早期采取适合方案处理极其关键。缺血预处理概念的提出，经大量实验证实该方法的应用，能很好的保护急性脑梗死患者组织器官[4]。随着预处理、后处理的研究深入，相关研究人员表示，通过远程肢体缺血后处理急性脑梗死，可加强患者脑血管的保护、神经系统的保护。需要注意事项：缺血后处理脑保护机制处于摸索阶段，所以缺血后处理机制可能会对血流再灌注构成改变，这时脑血流会随之发生变化，如此一来对于内皮细胞功能、血脑屏障完整性的影响较大，无法对患者神经血管单元中内皮细胞、星形胶质细胞进行保护。采取远程肢体3次缺血再灌注循环方式处理，利于对血清BDNF含量、神经功能加以评分，对缺血后处理脑保护。神经营养因子家族成员中的BDNF属于多功能多肽生长因子，可以维持神经元生长、分化及存活等，并且可参与到神经元受损后修复、再生、脑缺血损伤保护等过程中。脑组织合成BDNF在大脑皮质、纹状体，以及海马等中的分布最常见，相关研究学者表示BDNF能经缺血半暗带中表达增加，加强对半暗带神经元的保护作用，对迟发神经元坏死抑制的效果较佳，能切实减小梗死的面积。脑缺血受损后血清BDNF含量、受体TrkB表达增加，有助于延缓神经元坏死、凋亡，对轴突芽生、形成加以刺激。与此同时，BDNF可促进内皮细胞分裂、分化、神经血管生成等，为神经生理功能重建奠定基础。脑缺血所致神经元损伤，和缺乏中间代谢物质、低氧、胞体释放较多氨基酸等因素有关，而释放的氨基酸对缺血后脑损伤的影响较大。氨基酸中的Glu为中枢神经系统兴奋递质，GLu能够对神经元构成较强的兴奋毒性，从而使得突触后神经元死亡。突出前膜缺乏能力的条件下，Glu重摄取会被抑制，此时缺血区细胞外液Glu年浓度增加，表示GLu在脑缺血时候神经损伤中的作用明显。

本次研究结果显示，处理前，实验组、参照组在血清BDNF含量、NIHSS评分、Glu方面比较，差异性不突出，差异无统计学意义（P＞0.05）；处理后，两组上述指标作以比较处理，差异性均突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。表示，远程肢体缺血后处理的实施，可以促进脑梗死神经功能缺损康复，利于实行缺血、再灌注损伤防治，操作安全、可靠。

综上所述，远程肢体缺血后处理急性脑梗死患者，有助于改善患者血清BDNF含量、神经缺损程度，以及血糖水平等情况，故此可在临床方面予以应用和推广。