cN0期上极分化型甲状腺癌的外科临床研究

姜晓萍，陈淑萍

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000）

甲状腺癌属于常见恶性肿瘤，具有高发病率特点，特别是育龄期女性。分化型甲状腺癌是其分型，预后效果良好。当前，通过术前检查诊断为cNO期DTC患者，仍然存在中央淋巴结转移。所以，关于是否需要预防性颈淋巴结清扫尚无准确定论。在外科治疗中，主要通过改进手术，提高解剖认识降低并发症发生。cNO期上级DTC作为其一种特殊形式，我院尝试将二者对比分析探索存在的规律，为外科临床实践提供借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究时间：2018年4月～2019年10月；研究对象：我院外科收治的52例分化型甲状腺癌（DTC）患者；分组：cNO期上级患者26例；cNO期非上级患者26例。其中，男患者23例，女患者29例，年龄42～74（平均：59.2±5.4）岁。两组患者基线资料对比无差异（P＞0.05）可比。

列入指标：（1）经B超引导细针穿刺细胞学检查诊断为DTC，病理已证实。（2）检查未及肿大淋巴结。（3）自愿入组并签署同意书。

排除指标：（1）无严重心肝肾等功能不全者。（2）二次手术患者。（3）单侧病灶＞2个。（3）双侧叶DTC。（4）中途退出，依从性不高者。（5）精神性疾病者。

1.2 方法

颈中央区淋巴结范围：甲状软骨、胸腺，外至颈动脉鞘内侧缘，分为气管前淋巴结、喉前淋巴结、两端气管旁淋巴结、右端喉返神经后方淋巴结。在甲状软骨下1 cm水平做虚拟线，额外添加一新分区（甲状软骨下角区）。选择纳米碳混悬注射0.5 ml，25 mg，作为淋巴结示踪剂完成相关区域淋巴追踪。清扫范围与手术：胸骨切迹上一横指处切开，至颈阔肌后游离皮瓣，颈白线位置分离颈前肌群，游离甲状腺后在肿瘤边缘依次浆膜下选择0.5 ml皮试注射器注入0.1 ml纳米碳混悬注射液。切除甲状腺，采用预防性行颈中央区淋巴结清扫。手术时，注意解剖位置的原位保护。

1.3 评价指标

分析清扫黑染淋巴结数目、淋巴结转移情况。

1.4 数据处理

本次统计软件版本为SPSS 22.0，用（±s）表示计量资料行t检验，以P＜0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结 果

上极组患者中，2例发现黑染淋巴结，非上极组发现9例（P＜0.05）。淋巴结转移对比方面，上极组均无转移；非上极组转移3例，无转移6例，无差异（P＞0.05），详见表1。

表1 甲状软骨下角区淋巴结转移情况比较

3 讨 论

淋巴结是身体中的免疫器官，分布密集[1]。其中，颈部区淋巴结中，颈前区淋巴结与颈外侧区淋巴结是比较重要的区域淋巴结，对颈淋巴结清扫术有重要作用。手术中，甲状软骨下角区是一个新的亚区，综合了甲状腺手术重要解剖结构，是手术的高危地带。有研究提出：甲状腺手术后1.2%～40%患者甲状腺功能减弱，部分出现暂时性喉返神经损伤。目前，DTC颈淋巴结转移分为肉眼可见转移和微小转移。有研究提出：术后复发仅与肉眼可见有直接关系。也有学者提出：较未转移患者，微小细胞转移患者复发对比无差异。本研究中，上极组2例患者出现黑染淋巴结，非上极组9例黑染淋巴结，无差异（P＞0.05）。上极组无转移，非上极组3例转移。

肿瘤处于上极时，如果甲状软骨下角区无黑染淋巴结，可保留甲状软骨下角区脂肪组织，减少上位甲状旁腺、喉返神经等损伤概率。cND期分化型甲状腺癌尽管预后效果显著，但颈中央区淋巴结易发生转移[2]。喉前淋巴结，肿瘤处于上极时易出现喉前淋巴结转移，手术过程中需清扫。中央区淋巴结转移影响因素包括：肿瘤直径、有无侵及被膜。患者需放宽甲状腺全切指证，采取预防性中央区淋巴结清扫术[3]。

综合分析，对于cNO期DTC患者来说，术前解剖腺叶肉眼发现被膜侵犯应采取预防性淋巴结清扫术。