病案管理中应用PDCA循环法的效果研究

康志刚

（山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

病案不仅是开展临床医疗以及科研活动的重要资料，还是处理医疗纠纷事件的重要依据。近几年来，随着我国医疗卫生水平的不断提升，病案管理工作也得到了临床上越来越多的重视[1]。相关研究报道表明，不断完善并规范病案管理工作流程是提升病案质量的重要保障，为此，本研究将PDCA循环法应用于病案管理工作中，并通过对照研究的方式进一步评估其应用效果，具体内容现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年2月在本院住院治疗的68例患者进行对照研究，所有患者均同意参与本次研究。其中男性37例，女性31例；年龄15～68岁，平均年龄（47.64±11.32）岁。依据病案管理模式的不同将所有患者分为循环组和参照组，每组各有34例，两组患者的一般资料经对比差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）。同时本次研究已上报医院伦理委员会，并已获得批准。

1.2 方法

参照组应用常规病案管理方法，成立病案管理委员会，并实施三级质控法。科室内的病案、病例资料由质控医师进行管理；病例质量控制工作由质控科完成；全院出院病案的终末质量控制由病案室质控人员完成。

循环组应用PDCA循环病案管理方法，详细内容总结如下。

计划阶段：首先应对病案管理现状进行整体了解，同时分析病案上交不及时、回收难度大以及病案内容不完整、质量低的原因，并据此制定针对性的改进计划以及管理目标，具体内容如下：（1）病案的首页信息需要填写准确且完整；（2）编码员应保证编码的准确性；（3）临床医师应掌握疾病以及手术操作的相关分类知识，并准确应用；（4）患者出院7天内，应保证住院病历上交率达到90%以上。

执行阶段：首先医院应积极组织培训以及讲座活动，提升医务人员的病案管理意识以及病案管理工作者的编码水平。并加快建立医院电子病历系统，通过电脑强制设置保障病历资料的完整性。同时也应加快建立病案评比制度，每月对各科室的病案资料进行随机抽取，并对其进行质量检查，选出成绩最高的科室给予相应的奖励。另一方面，也应不断完善惩罚制度，对于不按时上交病案、病历完整度较差的情况进行罚款处理，并扣除相应的科室绩效分数。

检查阶段：总结医院各科室的月病例上交情况，评估病案质量后进行公示。对于病案质量管理工作实施较差的科室，应责令其进行整改，并要求其尽快提交整改方案。在病案检查过程中，应重点对核查病案首页的信息，对于存在错误的病案资料，应及时与科室负责人进行沟通，并要求其总结发生错误的原因，尽快进行改进。科室主任应着重检查病案资料编码的准确性，以降低编码错误事件的发生率。另一方面，病案管理人员应不断完善上报审核流程，并加快落实统计科责任人、科室主任以及分管院长三级审核制度，进一步保障病案数据的真实性。

处理阶段：统计病案的上交情况、首页完整性以及编码准确性，评估病案管理方案的实施效果。每月对病案管理工作尚存在的问题进行总结，并将质量问题反馈到相应的科室，共同商讨解决对策。如果存在的问题较多且严重，可成立整改小组，以促进病案质量的提升。对于长时间未得到解决的问题应放入到下一个PDCA循环病案管理工作中[2]。

1.3 观察指标

患者住院期间，统计两组的病案投诉以及返修情况，并计算相应的发生率。由病案管理人员以及科室主任共同对两组的病案质量完善情况进行评估，计算病案质量完善率。患者出院前，通过调查问卷的方式了解其对于病案管理工作的满意程度，同时计算病案管理满意率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0统计工具进行数据的统计学处理，百分比用%表示，选择x2进行检验，当P＜0.05表明两组间具有统计学意义。

2 结 果

（1）循环组的病案投诉率以及病案返修率显著低于参照组，且病案质量完善率显著高于参照组，组间存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的病案质量情况统计[n（%）]

（2）循环组患者对于病案管理工作的满意率显著高于参照组，组间存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对病案管理工作满意程度统计[n（%）]

3 讨 论

病案是包含检查、治疗、护理记录等内容的重要资料，不仅是提升医疗质量的重要保障，同时还是具有法律效力的医疗安全文件，因此病案管理工作质量的高低对于医院的整体管理水平有着直接的影响。但由于医院大部分医师的工作均相对繁重，因此病案记录不完整、信息填写失误的情况时有发生，因此探索更为科学、有效的病案管理方案对于提高病案质量有着重要的意义[3]。PDCA循环管理法是临床上的一种科学化管理模式，将这一方法应用于病案管理工作中，能及时发现当前工作中存在的问题，并在短时间内找出解决问题的对策。另一方面，通过PDCA循环管理法能有效提升病案管理工作的效率，加强医护人员以及病案管理人员的工作责任感，在医院的管理工作中发挥着重要的作用。本次研究结果表明，循环组的病案投诉率以及病案返修率显著低于参照组，且病案质量完善率以及患者对于病案管理工作的满意率显著高于参照组，组间存在统计学意义（P＜0.05）。综上所述，PDCA循环法在病案管理工作中具有较高的应用价值，不仅能有效提升病案管理质量，同时能有效规范病案管理流程，降低医疗纠纷的发生风险。