替牙列早期上颌慢速扩弓后腭部及气道变化的初步研究

唐万红 刘桥 林居红 曾欢

401147, 重庆医科大学附属口腔医院，口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室

上颌横向发育不足(maxillary transverse deficiency，MTD)是一种由环境、遗传等因素引起的错颌畸形，临床上表现为上颌基骨/牙弓狭窄、后牙反/锁，未及时治疗可导致牙列拥挤、下颌偏斜、面部不对称、牙周问题、美观问题和功能问题等[1-4]。上颌扩弓是治疗MTD最常用的方式[1-2]。近年来,研究发现上颌扩弓除改善牙弓狭窄等情况外，还可对上气道产生影响：上颌扩弓后鼻腔阻力变小，气道体积增大，口咽横截面转变为椭圆形等[5-8]。活动螺旋扩弓器是临床上治疗儿童MTD广泛应用的一种矫治器[1]，但目前鲜有关于其在替牙列早期应用后腭部形态和气道变化的研究。因此本研究主要探索活动螺旋扩弓器矫治后上颌三维变化及对气道的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究经过重庆医科大学伦理委员会批准，纳入2018 年2 月～2019 年4 月于重庆医科大学附属口腔医院儿童口腔科就诊的7～10 岁儿童。纳入标准：实验组为后牙反或前牙拥挤儿童[1]；对照组为正常儿童；上颌中切牙、侧切牙和第一磨牙已萌出，乳尖牙、乳磨牙完整存在。排除标准：有正畸治疗史、外伤史、唇腭裂、多生牙、影响生长发育的疾病、研究期结束有乳侧方牙群替换。

1.2 研究方法

实验组采用活动螺式旋扩弓器矫治，每隔2 d旋转90°，轻度过矫治，持续约7 个月；在扩弓前、后制取石膏模型和拍摄头颅侧位片。对照组观察7 个月，在观察期前、后制取石膏模型。将石膏模型转换为数字模型后，采用3-matic Medical 9.0(Materialise公司，比利时)和Geomagic Studio 12.0逆向工程软件(Geomagic公司，美国)进行测量和重建( 图 1)，气道直径在头颅侧位片上测量(图 2)。所有测量由同一研究者完成。测量项目见表 1[9-11]：

1.3 统计学处理

图 1 数字模型测量

图 2 上气道(A)和下气道(B)

采用SPSS 24.0软件分析, 组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本实验共纳入50 名儿童, 平均(8.76±0.88) 岁， 男孩22 名， 女孩28 名， 实验组34 名， 对照组16 名。 10 名儿童扩弓前、后存在头颅侧位片。

实验组牙弓宽度、腭部宽度、腭部体积、表面积在扩弓后显著增加，增加量大于对照组(P<0.05)，腭部高度无显著变化(P>0.05)。实验组上气道直径在扩弓后增加0.19 mm，下气道直径增加0.21 mm(表 2～3)。

表 1 测量项目

表 2 实验组扩弓前后对比

3 讨 论

腭部宽度是评价上颌扩弓效果的最有效指标[12]，本研究中实验组儿童牙弓宽度、腭部宽度扩弓后显著增宽(P<0.05)，增加量大于正常对照组(P<0.05)，说明上颌宽度变化更多来自矫治器的干预。腭部高度扩弓后无明显变化(P<0.05)，与既往多数研究相似[2，13]。

表 3 实验组和对照组变化量比较

乳恒牙替换时，每个牙齿的替换间隔约1 年，但侧切牙萌出后有2～3 年的稳定期， 随后侧方牙群开始替换[14]。本研究中儿童在研究期间牙列处于稳定期，腭部形态不会受到牙龈边缘形态和牙齿萌出等因素的影响， 能准确反映扩弓后腭部形态变化。另外，实验组儿童扩弓后腭部体积和表面积变化量大于对照组(P<0.05)，表明上颌慢速扩弓对MTD儿童腭部发育有促进作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)在临床上发病率高，与一些颅面结构异常显著相关(下颌后缩、牙弓狭窄等)[8，14]，已有研究推荐将上颌扩弓应用于OSA患者[15]。大量研究结果表明上颌快速扩弓后上气道直径、体积增加[6-8,11,16]，仅Zhao等[15]的研究显示上颌扩弓对上气道无影响。本研究实验组儿童在扩弓后气道直径增宽，但无明显统计学差异。可能是因为研究样本量较小，其次实验组儿童在扩弓前并不存在气道狭窄情况。气道直径在扩弓后有增加趋势，提示上颌慢速扩弓在解决MTD同时也可能对气道产生一定积极影响，这还需更多研究进行验证。

本研究结果表明替牙列早期采用活动螺旋扩弓器进行上颌慢速扩弓能增加上颌横向宽度， 促进腭部发育，改善上颌横向发育不足。上颌慢速扩弓后气道直径有增加趋势。