金代医药述论

张敏 佘广宇

摘 要：1115年，女真族建立金朝，其政权存在达百年之久。金朝统治期间，其医学方面多有成就，出现了诸多医学名家及医书，医事制度也取得长足发展，金朝的药材、药物、医疗方法、医药量制等，史籍中也颇多记载，其中有些亦具民族特色。

关键词：金代;女真族;医药

中图分类号：K246.4  文献标识码：A  文章编号：1673-2596（2020）06-0018-06

1115年，女真族于中国北方地区建立金朝，直至1234年，为蒙古族所灭，政权存在长达一百多年。金朝统治期间，其医学方面多有成就，《四库全书总目提要》有如下评价：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”可见，在中国医学史上，金代医学占有相当重要的地位。总结梳理金代医药史料，对深入了解金代医药学以及厘清中国古代的医学发展史都有所裨益，本文分门别类做一述论。

一、金代的药材

金朝所统治的东北地区，森林茂密，药材丰富，《金史》《大金国志》《三朝北盟会编》《契丹国志》等均有记载，如《大金国志》载：女真“地饶山林，田宜麻谷，土产人参……松实、白附子”，与《契丹国志》的记载如出一辙。《大金国志》收录北宋许亢宗所作行程录中云：“东望大山，金人云，此新罗山。……其间出人参、白附子。”除却《大金国志》《契丹国志》外，《金史》对金朝境内所产药材的记载尤为详细，主要有：

西京路，大同府盛产黄连、白药煎、芥子煎、甘草、枸杞、地蕈等等。

丰州，盛产不灰木、地蕈。

朔州，盛产荆三棱、枸杞。

中都路，大兴府产滑石、半夏、苍术、代赭石、白龙骨、薄荷、五味子、白牵牛。

南京路，开封府盛产地龙、黄柏。

河北西路，真定府产药材有茴香、零陵香、御米壳、天南星、皂角、木瓜、芎、井泉石。

山东东路，益都府盛产鲨鱼皮、天南星、半夏、泽泻、紫草。

山东西路，东平府盛产天麻、全蝎、阿胶、薄荷、防风。

大名府路，大名府盛产梨肉、樱桃煎、木耳。

河东北路，太原府盛产松脂、白胶香、五灵脂、大黄、白玉石。

河东南路，平阳府盛产解盐、隰州绿、卷子布、龙门椒、紫团参、甘草、苍术。

京兆府路，京兆府盛产白芷、麻黄、白蒺藜、茴香、细辛。

凤翔路，凤翔府盛产芎藭、独活、灯草、无心草、升麻、秦艽、骨碎补、羌活。

临洮路，临洮府盛产甘草、庵 子、大黄。

除了上述史料中所记载的金朝自产药材以外，还有一些药材是从其他地区输入的，如《金史》所载泗州场的岁供中，就有“犀象丹砂之类。”《三朝北盟会编》亦载，南宋曾将生姜、陈皮等药材输入金朝。金朝与南宋之间还开设有榷场，如开封府“有药市四，榷场。”虽然目前还没有发现关于药市所交易药材的具体情况，但是，药市的存在足以说明金朝药材的丰富性。此外，金朝有些药材广泛记载在金朝的医书之中，如黄连、栝蒌、麦门冬、去心知母、葛根、铅丹、附子、海带、海藻、昆布、海蛤、泽泻、连翘、猪靥、羊靥、通草、杏仁、牛蒡子、吴射干、诃黎勒等。

二、金代医药名家及医学著作

（一）成无己

成无己的生卒年约在1104—1152年之间，聊摄人（今山东聊城西北），靖康之难后，聊摄一地并入金朝，故将成无己归为金代医者。史载成无己“性识明敏”，其家世代行医，颇有成就。其著作范围主要为伤寒类，如《伤寒明理药方论》一卷、《伤寒明理论》三卷以及《伤寒论注解》十卷。他开创了以《经》释《论》的先河，即以《黄帝内经》《黄帝八十一难经》等经籍来注解《伤寒论》，并且对于《伤寒论》所列条目进行逐条注解，便于后学者融会贯通，对医学发展起了不可估量的作用。

（二）刘完素

刘完素的生卒年约为1110—1200年之间，《金史》有其传，据载刘完素字守真，河间人。曾遇一异人陈先生，“以酒饮守真”，刘完素大醉，“及寤洞达医术，若有授之者。乃撰《运气要旨论》《精要宣明论》，虑庸医或出妄说，又着《素问玄机原病式》，特举二百八十八字，注二万余言。然好用凉剂，以降心火、益肾水为主。自號‘通元处士云。”刘完素医学上的成就主要是提出了“火热论”学说，认为“六气皆从火化”，实火多易致病，故应该降心火，所以在用药上多寒凉之药。其弟子众多，对于金代医学有着重要的影响。其著作主要有《素问玄机原病式》一卷、《素问要旨》八卷、《素问玄机气宜保命集》三卷、《运气要旨》一卷、《伤寒标本心法类萃》二卷、《伤寒心要》一卷、《河间先生十八剂》一卷、《治病心印》一卷、《宣明论方》十五卷、《伤寒直格方》三卷。

（三）张从正

张从正的生卒年约为1156—1228年之间，《金史》有其传。张从正字子和，睢州考城人。据载，张从正精于医道，其医学观点与刘完素颇多相似，擅长汗下吐之法，号“张子和汗下吐法”。张从正受刘完素“火热论”的启发，并在此基础上进一步探索，提出火致邪生、病由邪生的观点，在实际治疗中，常用汗、吐、下三法，后世因此称其为“攻下派”。张从正现存主要著作有《儒门事亲》十五卷、《伤寒心镜》一卷，见于记载的有《三复指迷》一卷、《治病撮要》一卷、《张子和汗、吐、下三法》一卷，《秘录奇方》二卷、《张氏经验方》二卷、《直言治病百法》二卷、《十形三疗》二卷等，但皆佚失。

（四）张元素

张元素的生卒年约为1151—1234年之间，是易水学派的开创者。张元素字洁古，易州人，早年学儒业，后改学医。史载其曾为刘完素治病，自此显名。张元素的医学成就主要在于提出了脏腑辨证说，并根据药物的性味进行对症治疗，尤其是在方剂的研究上，颇有心得，形成自己的一套理论。其著作主要有《医学启源》三卷及《脏腑标本寒热虚实用药式》十二篇（收录于《本草纲目》中），其余如《洁古本草》《脏腑标本寒热虚实用药式》等皆已失传。

（五）李杲

李杲的生卒年为1180—1251年，是易水学派张元素之后的又一位大师，位列金元四大家之一，因其去世时期，金朝已灭亡，故《金史》中无传，《元史》有传。李杲，“字明之，镇人也，世以赀雄乡里。”李杲早年从师于张元素，尽得其传，在张元素“脏腑说”的基础上，提出了“脾胃论”，认为若伤脾胃，百病由生，故在治疗中，多用温补之药来调理脾胃，因此后世称为“补土派”。李杲著作颇多，流传下来的亦多，现所能见到的著作有《内外伤辨惑论》三卷、《脾胃论》三卷、《兰室秘藏》三卷、《活法机要》和《医学发明》各一卷、《东垣试效方》九卷。其中《兰室秘藏》和《东垣试效方》是其弟子罗天益根据李杲所遗留的书卷整理出来的，《内外伤辨惑论》和《脾胃论》两书是李杲亲撰足以反映其学术思想的代表作。此外，他还著有《伤寒会要》《五经治法机要》《用药法象》《藏象论》《疮疡论》《保婴集》等多部著作。

（六）纪天锡

纪天锡的生卒年不详。《金史》有其传。纪天锡字齐卿，泰安人。早年学儒业，后弃之学医。其医术精湛，被“授医学博士”。其著作有《集注难经》五卷。

（七）李庆嗣

李庆嗣的生卒年不详，仅知其活了八十余岁。《金史》有其传曰：李庆嗣“洺人。少举进士不第，弃而学医，读素问诸书，洞晓其义。天德间，岁大疫，广平尤甚，贫者往往阖门卧病。庆嗣携药与米分遗之，全活者众。庆嗣年八十余无疾而终。”其著作主要有《李氏活人书》二卷、《针经》一卷、《伤寒纂类》四卷和《伤寒论》三卷。

（八）常用晦

常用晦的生卒年为1178—1251年，字仲明，祖籍山西崞县，寄籍平山，客居郾城，再迁真定。为张从正之弟子。参与编著《儒门事亲》，其中《治法心要》篇为其亲撰，并著有《伤寒心镜》一卷。

（九）马宗素

马宗素，生卒年不详，金代平阳洪洞（今山西临汾县）人，受业于刘完素门下，其著作有《新刊图解素问要旨论》八卷，是在刘完素《素问要旨论》已佚之后重编而成。此外，还有《伤寒医鉴》一卷。

（十）窦杰

窦杰，生卒年为1195-1280年，后改名默，字子声，广平肥乡（今河北省广平县西北）人，金代杰出的针灸学家。著有《针经指南》《指迷赋》一卷、《标幽赋》二卷、《铜人针经密语》一卷等。

（十一）镏洪

生卒年不详，号瑞泉野叟，金代都梁（今湖南武岗）人。曾对刘完素之《伤寒心要》加以疏释，以衍其说。后附于《河间六书》之后付梓行世。

此外，金朝还有李浩《素问钩玄》一卷、曾世荣《活幼心书》等医学大家和医学著作。

三、金代的医事

（一）金代的医事机构

金代将主要医事事务统归于一个部门管理，开历史之先河。宣徽院为最高管理机构，下设太医院、尚药局和御药院。《金史·百官志》载，太医院设立提点、使、副使、判官、管勾、正奉上太医、副奉上太医、长行太医等职，主管医政和医学教育。尚药局设有提点、使、副使、直长、都监、果子都监、同监等职，主管进汤药茶果。御药院设有提点、直长、都监等职，主管进御汤药。此外，太后宫中、皇后宫中、太子东宫亦都设有医官，多由太医院医官兼任。

此外，金朝还在礼部下设置惠民司，贞元二年（1154）十一月初，正式设置惠民局，后又改名为惠民司。惠民司设置的初衷是由官府发放药物以救济贫困之需，然而大定三年（1163）由于“惠民岁入息钱不偿官吏俸”，不得已进行了减员。该司设有令、直长、都监等医官。惠民司的官员安排见于金末者，有“以太医数人更直”，且“择年老进士二人为医药官。”

除了金朝中央朝廷设有太医院外，金代在东京、北京、陕西统军司、西南招讨司、泰州、盖州等地皆设置了医院，并设有“医正一人，医工八人。”

（二）金代的医学教育

金代医学教育由太医院总管，各地方州、府设有医学学校。各路亦设有医学博士用以教授医学，如金章宗泰和四年（1204），“罢惠、川、高三州，秀岩、泺阳、徽川、咸宁、全安、利民六县，及北京宫苑使，诸群牧提举，居庸、紫荆、通会三关使，西北路镇防十三千户，诸路医学博士”。

金代对于医学生的要求比较严格，每月都要进行测试，并“以所对优劣加惩劝”。医学科也有其三年一次的科举制度。此外，据史料记载，金代医学科的科举考试，不仅对医学生开放，民间其他熟悉医道的人士均可参加，而且，无论学生还是其他人士，通过考试后同样可以听补授官，“虽不系学生，亦听试补”。

（三）金代的医官选拔

金代医官的选拔有多种途径，主要有医科举、征辟、自荐这三种。从“三年一次试诸太医，虽不系学生，亦听试补”来看，科举当为医官选拔的一个主要途径。征辟亦是医官选拔的另一途径，如史料记载，金代祁宰以医术补官，金灭宋后，因医术精湛被录为太医，“累迁中奉大夫、太医使。”金代著名医家张从正也曾被征召入太医院，然而时间不长，张从正即告隐。此外还有任履真，亦在贞佑初年，被“召入太医院”。此外，自荐也是选拔医官的一种方式，如纪天锡，因将其所集注《难经》五卷献于上，被授予医学博士，跻身医官行列。

太医院是金代医政和医学的最高机构，太医院提点則是太医院的最高级官员，这一职位的选拔主要来自官员的迁授，如卢玑“以荫补阁门祗候，累迁客省使，兼东上阁门使，改提点太医、教坊、司天。”完颜匡“历本局副使、局使，提点太医院。”因为该职位的重要性，故任职者必定是深受统治者信任之人，如卢玑之父卢彦伦颇能迎合后意，“由是颇见宠用。”完颜匡曾经，做过太子侍读，与章宗的关系非同一般。

（四）金代的医学分科

金代医学分科为十科，据《金史》记载：“凡医学十科。”但是具体科目名称，囿于史料，仅知《金史·礼志》有“方脉杂科医各一”的记载，可知金代医学科有方脉科和杂科。此外，《管勾推公墓碣铭》载：“正大丁亥，方疡两科中选，由医工补省司管勾。”可知，金代还有疡科。

四、金代医药量制

医药量制是金代医药的一个方面，也是医药中比较重要的一点，金代医药量制主要集中于医书之中，分为容量单位、重量单位还有其他单位等，以张从正《儒门事亲》为例，简要说明之。

金代医药中常见的容量单位有斛、升、合、盏、碗、杯、盅、匙、杯、碗、盆、匣等。斛是容量单位中较大的容积单位，因药燥热中载“冰雪水饮至一斛”。升常用于服用药剂时对水等液体的计量，如：神圣眼药中有“用东流水三升”，视星膏中有“上用腊雪水五升”记载。盏、合则是最为常见的容积单位，如治疗产后虚劳的三分散中：“每服一两，水一大盏，煎至半盏”;复明膏中：“每药半合”。匙也是常用的计量单位，治疗白秃疮的方法：“生姜自然汁一两匙”。其他容量单位如盅、杯、碗、盆、匣，医书中亦多有记载：服用处方麻黄汤时，用“水一盅，煎至七分”遗传疾病因药燥热的治法中，先用他药，再“冰雪凉水，连进数杯。”治疗腰脚疼痛的皂角膏：“上用醇酒二大碗”。项疮的治疗方法中有“次以热面羹投之，上涌下泄一时齐作，合去半盆。”保生锭子中有“轻粉半匣”的记载。

重量单位有斤、两、钱等。如神圣眼药：“白沙蜜一斤熬至二升。”生肌散：“密陀僧半两，干胭脂二钱，雄黄一钱，绿豆粉二钱，轻粉一钱。”

此外还有少许、粒、个、枚、丸、束、块、寸等单位，如青黛散中载：“猪牙皂角二个，一个，青黛少许。”刃箭药中载：“刺棘一小束。”治附骨痈及一切恶疮中载：“山栀子十二个，木鳖子一个。”治冷泪目昏中载：“贝母一枚腻白者，胡椒七粒，为末点之。”失笑散中载：“加生白矾一小块，如皂子大。”玉筋散中载：“甘草一寸煎水”，等等。

五、金代的疾病及药物

（一）金代的疾病

史书、医书所载金代疾病众多，诸如瘘、厥、疟、痫、虚损、咳、风寒、疮、中暑、呕血、妇科疾病、儿科疾病等，无法一一罗列，现将金代名医张从正所著《儒门事亲》中记载的几种金代常见疾病及对症药方举例如下：

1.瘿疾。受地理环境、气候、饮食习俗等影响，金代瘿疾之症颇多。张从正《儒门事亲》、范成大《望都》、程卓《使金录》等书籍中均记载了金代瘿疾的流行情况。如范成大《望都》云：“荒寺疏钟解客鞍，由山东畔白烟寒。望都风土连唐县，翁媪排门带瘿看。”其诗前注解释，望都人多患瘿疾，尤其是妇人，相传是由邻县唐县所传。程卓《使金录》对此也有记载：“旧望都县也。县人多瘿，东接唐县，病瘿者众，形气相传如此。”张从正在治疗瘿疾方面有独到之法，即吐、汗、下三法。此外，还有治疗瘿疾的特效药——人参化瘿丹，用海带、海藻、海蛤、昆布、泽泻、连翘、猪靥、羊靥按照比例、方法制成蜜丸，服用即可。

2.消渴症。消渴症即糖尿病，金代时就对此病有所认知，亦有对症药丸：猪肚丸和葛根丸。猪肚丸主要用猪肚、黄连、括蒌、麦门冬、知母或茯苓，放入猪肚内，蒸熟捣为丸即可。葛根丸用葛根、括蒌、铅丹、附子（若是春夏则不用），捣为末，制成丸即可。

3.白内障。对于白内障的治疗，梦灵丸和复明膏是有记载的比较有效的药丸。梦灵丸是用艾、蔓菁子、枸杞、蒺藜、甘菊、荆芥穗、当归、地黄、川芎、赤芍药、防风制成。复明膏是用白丁香、黄连、防风、新柳枝等制成。疗效都极好。

除了医书中所记载的疾病之外，金代时流行病亦多见诸史籍。据史料記载，流行病在金朝爆发了多次。其中一次发生在天德三年（1151），此时的金朝，正处于政权稳固之时，因此对于流行病的控制比较及时，海陵王完颜亮下诏官府提供药物，动员燕京五百里之内的医者施以救治，并且“全活多者与官，其次给赏，下者转运司举察以闻”。再有就是天兴元年（1232）蒙古兵围汴京，使得汴京爆发大疫，其惨烈程度，《金史》载：“凡五十日，诸门出死者九十余万人，贫不能葬者不在是数。”这次的汴京大疫，战乱是主要方面，战争导致大量尸体无法及时清理掩埋，病毒不断滋生，流行病开始蔓延，这一时期，金朝政权自顾不暇，对流行病的控制和治疗也缺乏有效的机制。

（二）金代的药物

但凡金代医书所载疾病，便有相应的药物医治，这在医书中也多有记载，如治疗疮肿的水沉金丝膏、紫金丹、二圣散、当归活血散等，治疗口齿咽喉的地龙散、仙人散等，治疗妇科疾病的当归散、三分散等，治疗咳嗽痰涎的九仙散、止咳散、八仙散等，治疗火燥的润体丸，治疗脾胃的调胃散等。另外，金朝还有一种名为“鬼代丹”的麻药，用后可以使人麻醉。

六、金代的食疗

（一）食疗治疾

金朝对医学较为重视，民间医学兴盛，出现了许多的名医和懂医道者，在这种大环境影响下，食疗之法日趋兴盛，如治疗无痰而嗽时，可以用“蜜煎生姜汤，蜜煎橘皮汤，烧生姜胡桃”。治疗伤寒时，可以“用酸虀汁一大碗，……后煎葱酸辣汤投之”，之后用衣被覆盖全身，直到浑身出汗为止，出汗之后，忌食“葵羹、藿菜及羊、猪、鸡、犬、鱼、兔等肉。”治疗“因风鼻塞”时，使人服用通圣散，再以生姜、葱根、豆豉，“同煎三、两服”，待发汗之后，鼻塞立通。还有调理脾胃之食疗法，即用“白粥、粳米、绿豆、小豆、盐豉之类，皆淡渗利小便”。还有婴孩出生七日之际的米饮方，即将粟米研细煮粥，浓稠似乳即可，每日喂半栗子大，吃满七日，“以导达肠胃”。《全金元词》载，全真道长马钰曾云，生葱酽醋可解土津火毒。

（二）饮食养生

除了医药之外，金代还出现了食疗养生的现象。如金代士大夫王倚然就颇为重视养生，“每食，必以时，过午则不食也。”王中立亦是如此，他虽然家财万贯，每当家有宾客之时，“延待备极丰腴”，然而他自己却是“日食淡汤饼一杯而已”。2005年出土于山西代县的天眷二年（1139）《李择墓志铭》中记载了“世以农为业”的李择常常于农闲之时，于茶肆药铺中与人谈论养生之理，众人“无不悦服”。

七、金代女真族医药

女真族一直生活在东北地区，囿于生活环境和社会文化水平，女真族社会对于疾病的治疗能力相对低下，主要依赖巫医进行禳灾祛病，以仪式性的活动祈求疾病消退，或是采取隔离的方式，以牺牲患者的方式保全其他人。《大金国志》记载：“其疾病无医药，尚巫祝，病者杀猪狗以禳之，或用车载病者入深山大谷以避之。”这种类似隔离的方式，虽然是无医药下的无可奈何之举，但是这样的做法却使得有些传染性疾病能够及时得以及时预防，不能不说也是女真民族的一种医疗方式。即使后来女真建金之后，金朝社会中涌现出诸多医者，巫医也依然存在于女真民族中，巫祝法也依然存在。

此外，艾在金代女真族中亦有多种用途，《金史》载司农少卿张用章以行户部过宿，纥石烈牙吾塔“饮以酒”，张用章因有寒疾而推辞，纥石烈牙吾塔自称有治疗之法，于是“趋左右持艾来，卧张于床，灸之数十。”可见，用艾来治疗寒疾确有其事。再如用艾草来驱蚊之法。宣和七年（1125），北宋许亢宗出使金朝，回宋后上书行程录，即《宣和乙巳奉使金国行程录》，其中记载了梁鱼务地以艾草熏蚊蝇之法：“秋夏多蚊虻，不分昼夜，无牛马能致。行以衣包裹胸腹，人皆重裳而披衣，坐则蒿草熏烟，稍能免。”此法现在在很多地区依然沿用。

总体来说，金代女真族的医学水平较之汉族要低一些，如贞元元年（1153），海陵之母大氏“有疾”，却因没有良药而“诏以钱十万贯求方药。”故金代早期统治者比较注重汉族等其他民族的医药经验，如在攻陷汴京时，掳走宋宫廷内诸科医生数百名，医书、药物甚多。

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（责任编辑 徐阳）