超分子水杨酸联合粉刺挤压治疗寻常型痤疮疗效观察★

姚 露，彭红霞，周文瑞，勒尔布哈，赵皓森，张 琴，唐秀兰，阿衣子扎

（凉山州第二人民医院，四川 凉山 615000）

痤疮在青少年中的发病率可高达90%以上[1]。发病机制尚不完全明确，目前多考虑主要与激素水平、皮脂分泌、免疫与炎症等因素有关。治疗方向为抑制一个或多个发病环节，减轻皮损，防止色沉和瘢痕的发生。外用维A酸类、抗生素类药物是目前治疗一线方案，疗效肯定，但长期外用易出现耐药、不良反应。激光、光动力等物理疗法，疗效显著，但治疗间隔周期长，常有红肿、疼痛等不良反应。痤疮损害初期为粉刺，而采取粉刺挤压术可快速清除分泌物阻塞毛囊皮脂腺导管的问题[2]。30%超分子水杨酸能很好的控制痤疮患者症状，并缓解炎症。本研究采取联合治疗的方法，获得了较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年7月～2019年12月以寻常型痤疮为诊断的80例患者为观察对象，随机分成两组，各40例。观察组以30%超分子水杨酸+粉刺挤压治疗，其中男21例，女19例，病程（0.3～5.6）个月，平均（2.1±0.2）个月，年龄（16～27）岁，平均（19.3±1.2）岁；对照组单纯粉刺挤压治疗，其中男22例，女18例，病程（0.4～5.7）个月，平均（2.2±0.3） 个 月，年 龄（16～28） 岁，平 均（19.5±1.1）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：① 符合痤疮诊断标准；② Pillshury分级为Ⅰ、Ⅱ级；③ 临床资料完整；④ 知情同意。排除标准[4]：① 拒绝配合治疗者；② 治疗区有正在愈合的伤口；③ 细菌或病毒感染性皮肤疾病、过敏性皮炎；④ 瘢痕体质；⑤ 妊娠、拟妊娠或哺乳期妇女；⑥ 本组研究药物过敏；⑦ 近3个月内曾接受过类似治疗者。

1.2 治疗方法 对照组患者实施粉刺挤压术，治疗前彻底清洁施术部位，碘伏消毒，白头粉刺用粉刺针穿刺，轻轻挤压粉刺内容物，如为黑头及脓疱则轻轻挤压，去除内容物后克林霉素凝胶点涂。观察组在对照组基础上配合30%博乐达超分子水杨酸治疗：眼周、鼻周、口周涂抹凡士林保护，将30%博乐达水杨酸分别涂抹在前额、双面颊、下颌、鼻背部，搓揉从“T”开始逐渐扩展到全面部敷上薄薄的一层，呈薄雾状，用生理盐水保持在其稀释状态轻柔按摩，重点按摩粉刺、脓疱、炎性丘疹，直到出现均匀的红斑白霜，控制时间＜1小时。蒸馏水清洗面部后敷修复面膜，最后予患者全面部均匀涂上修复保湿霜。两组患者均为每两周一次，连续4次治疗。

1.3 评价标准 分别于治疗前、治疗两次后、治疗四次后、完成治疗后4周对其评分。记录治疗后的临床疗效、安全性和患者满意度。评分标准以GAGS痤疮整体分级方法判断[5]：皮损部位分为6区，分别是前额、右颊、左颊、鼻、颏、胸部及上背部，前额、右颊、左颊各2分，鼻、颏各1分，胸部及上背部为3分。皮损类型分值[6]：无皮损计0分，≥1个粉刺计1分，≥1个丘疹计2分，≥1个脓疱计3分，≥1个结节囊肿计4分。该区总分值=该区最严重皮损类型分值×区域分值。总分判断：0分为无，≥39分为极重度。临床疗效判断方法：疗效指数=（治疗前的皮损数量-治疗后的皮损数量）/治疗前的皮损数×100%。临床治愈：疗效指数大于90%；显效：50%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜50%；无效：疗效指数＜30%。安全性评价主要以发生的不良反应统计，如治疗区红斑、脱屑、瘙痒、色素沉着、干燥、轻度烧灼感等。患者对治疗的满意度调查：满意度评分采取我院自制评价表，分值分布（0～100）分，其中（100～95）分为非常满意，（94～80）分为满意，（79～60）分为基本满意，59及以下为不满意，总满意度=（非常满意+满意+基本满意）[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（±s）表示，组间比较t检验；计数资料以（n，%）表示，数据相比χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时期GAGS评分比较 两组患者在治疗前的GAGS评分比较（P＞0.05）。在治疗两次后、治疗四次后、治疗完成后4周，观察组患者GAGS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.005）。详见表1。

表1 两组不同时期的GAGS评分比较(±s)

表1 两组不同时期的GAGS评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗两次后 全部治疗完成 完成后4周观察组 40 18.68±2.0114.12±1.37 9.34±0.96 7.02±0.67对照组 40 18.71±2.0215.76±1.68 12.86±1.37 9.86±0.78 t 0.067 4.785 6.253 17.468 P 0.947 0.023 0.001 0.000

2.2 临床疗效比较 观察组治愈25例（62.50%），显 效10例（25.00%），有 效4例（10.00%），无 效1例（2.50%），总有效率97.50%（39/40）；对照组治愈13例（32.50%），显效12例（30.00%），有效8例（20.00%），无效7例（17.50%），总有效率82.50%（33/40）。观察组患者治疗后临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.000，P＜0.05）。

2.3 安全性评价 观察组患者在治疗过程中总计发生7例并发症（17.50%），对照组患者在治疗过程中总计发生4例并发症（10.00%），差异无统计学意义（χ2=0.949，P＞ 0.05）。详见表 2。

2.4 两组患者对治疗的满意度比较 实验组患者对治疗非常满意25例（62.50%），满意15例（37.50%），总满意率为100.00%；对照组患者对治疗非常满意20例（50.00%），满意10例（25.00%），基本满意6例（15.00%），不满意4例（10.00%），总满意率90.00%。观察组总满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.211，P＜0.05）。

表2 两组患者治疗过程中安全性评价比较(n,%)

3 讨论

作为化学换肤剂之一的水杨酸，又名邻羟基苯甲酸，提取于柳树皮，具有抗炎抗菌和双向调节角质的作用，因其是脂溶性，可以深入毛囊深部[8]。传统水杨酸溶于酒精、pH值小于3，因此容易刺激皮肤，超分子水杨酸通过大分子的组装，能够溶于水，不含酒精，具有缓释能力，在消炎、抗菌的同时，双向调节角质，对角化不全的细胞有促进再生作用，对旧的角质则是去除，疏通毛孔，溶解角质。有研究表明[9]，其具有一定美白作用，1%的水杨酸对酪氨酸酶的抑制率可以达到99.2%，同时具有吸收UVB的作用，且不具有光敏性。另外，其治疗价格相对激光、光动力便宜，可作为痤疮治疗的新选择。粉刺挤压和30%超分子水杨酸相结合，在去除粉刺的同时，水杨酸可以更加深入毛囊、皮脂腺的深部，达到更好的治疗效果。夏栩琼等研究中指出，对100例轻、中度寻常痤疮患者面部使用30%超分子水杨酸治疗，结果水杨酸侧的GAGS评分由治疗前（18.99±4.76）降为随访时的（7.99±3.17），且治疗中均未出现明显不良反应。本研究中，两组患者在治疗前的GAGS评分比较无显著性差异（P＞0.05）。在治疗两次后、治疗四次后、治疗完成后4周，观察组患者GAGS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.001）。采取30%超分子水杨酸联合粉刺治疗，可明显减轻面部损伤，获得较好的效果。观察组患者治疗后临床总有效率为97.50%明显高于对照组的82.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在寻常型痤疮患者中采取联合治疗手段，可获得较好的临床治疗总有效率，相比较单一方案治疗，可明显提升治疗效果。观察组患者在治疗过程中总计发生7例并发症（17.50%），对照组患者在治疗过程中总计发生4例并发症（10.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。在30%超分子水杨酸治疗过程中，较易出现不良反应，但是未明显增加不良反应，因此在操作过程中，对施术者提出了更高的要求，应注意对患者面部皮肤状态的观察，减少不良反应的发生。实验组患者对治疗的总满意率为100.00%，明显高于对照组总满意率90.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与范建国等[10]研究结果相近。

综上所述，在寻常型痤疮患者的治疗中，采取30%超分子水杨酸联合粉刺挤压治疗，可明显降低患者的痤疮整体分级评分，获得较高的临床治疗效果和较高的患者满意率，效果理想。