盐酸氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2点阵激光治疗重度痤疮3例

宋 杰，纳 猛，钟庆坤，邵 丹，李 霞，张 娴，蔡汶高，李金桑

（云南省开远市人民医院皮肤科，云南 开远 661600）

痤疮是皮肤科常见多发疾病，好发于年轻人面部或皮脂溢出部位，是一种发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症皮肤病，病情严重时治疗较困难，影响患者身心健康。2019年3月～2019年10月，我科采用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2点阵激光疗法治疗3例重度痤疮患者，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 重度痤疮患者共3例，均为男性，年龄（19～25）岁，病史（2～10）年不等，皮疹分布于额部、双面颊、鼻部及下颌。皮疹多为密集的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、增生性疤痕。患者治疗前一个月无任何面部激光手术史，未使用维甲酸类药物或其他光敏性药物，无光敏性疾病。痤疮诊断及分级标准参照《临床皮肤科杂志》中国痤疮治疗指南（2014修订版）。主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

1.2 治疗方法 先用复方利多卡因乳膏（同方药业有限公司提供，国药准字H20063466）外敷于患者炎性丘疹及脓疱、结节、囊肿、疤痕。敷药时间控制在（30～40）min。然后用科英KINGLASERCO2点阵激光选“点阵模式”，能量（20～30）mj/mm2，覆盖率25%，扫描一次；然后再给予能量（30～50）mj/mm2，覆盖率50%，扫描一次。行点阵激光治疗后，立即进行局部炎症丘疹和脓疱的清创处理。清创处理完毕后用盐酸氨基酮戊酸外用散（上海复旦张江生物医药股份有限公司提供，国药准字H20070027）浓度配置到5%，外敷点阵激光处理和清创后的面部皮疹部避光封包（1～2）h，然后用生理盐水清洗后行LED红光（徐州科诺）面罩式治疗照光（20～25）min，能量（70～90）mj/cm2。治疗后48h内严格防晒、避光。光动力治疗每周一次，共4次。

1.3 不良反应 治疗后出现红斑、脱屑、灼热痛，经过冷敷及外用创福康胶原贴敷料后自行恢复。前两次治疗后皮损均出现多发小脓疱，进行清创，外用复方多黏菌素B软膏和海蜇油防止感染、恢复表皮屏障，所有反应短时期内均消退。

1.4 后续治疗及随访管理 患者自行使用“海贽油”及透明质酸生物修护膜修复，预防色素沉着；保湿面膜冷敷缓解红肿，偶新发小脓疱继续外用复方多黏菌素B软膏涂于患处，注意皮肤清洁，忌食甜、辛辣食物，科学护肤、防晒，定期随诊。

2 治疗结果

盐酸氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2点阵激光疗法治疗后，所有皮损均明显减轻，皮脂溢出情况得到很大改善，大部分疤痕、结节、囊肿得到缓解；经过半年随访，面部皮肤明显白皙、光滑，红丘疹、脓疱、结节、囊肿大多消退，毛孔粗大及皮脂溢出情况均大大改善，部分遗留少许增生性疤痕。总有效率为100%。数次电话随访，患者对疗效表示满意（典型病例治疗效果见图1、2、3）。

图1 治疗前

图2 治疗两次后

图3 治疗四次后

3 讨论

重度痤疮患者因长时间受痤疮困扰，严重影响患者身心健康，而普通药物及治疗方法疗效不显著，光动力联合CO2点阵激光疗法安全、有效、无毒副作用，无疑是重度痤疮患者新的治疗选择，也是非常理想的治疗手段之一。