术后评分模型和患者满意度在Z-内眦皮成形术联合眼睑成形术的临床价值评估

代雪莲，张永红，李存涛

（郑州市中心医院皮肤外科，河南 郑州 450000）

伴随着社会经济的迅速发展以及人们生活水平及文化素质的逐渐提高，广大人民求美的意识及欲望也越来越强烈。眼睛是人体的一个器官，它除具有重要的视觉功能以外，也是传情达意以及表现人的精神面貌的非常重要的“窗口”。亚裔人的睑板相对较窄，同时常合并下睑型内眦赘皮，而使眼睛在外貌上失去了美观。

眼睑成形术能够改善局部眼的“缺陷”，被广大亚洲患者所接受和认可[1-3]。因此，如何评价眼睑成形术后效果和患者满意度非常重要。笔者利用自行设计的标准化眼睑成形术后患者观察指标系统和患者满意度来评估患者进行双眼皮手术的效果，相关方法、结果报告如下，供同行参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月至2015年12月在我院接受双眼皮手术的患者，共120例，均为女性患者。本次回顾性研究已获得我院医学伦理委员会批准并通过执行，所有的患者的调查问卷都是匿名进行的。

1.2 手术方法 切口设计选择在上眼睑中外1/3交界处作为重睑最高点，以内眦赘皮嵴做为“Z”瓣的轴，将内眦部皮肤向鼻侧绷紧刚好暴露内眦角和泪阜的点为新内眦点，过点画水平线与内眦赘皮嵴相交为“Z”上臂，内眦赘皮最低点设计反向瓣，角度为60°，此瓣为“Z”下臂。常规麻醉，并按照设计线切开，去除眼轮匝肌，一边缓慢切除一边观察左右对称情况，并进行止血缝合。

1.3 评估指标 我院采用标准化、有效的术后评分模型来评估患者术后恢复状况，采用患者满意度问卷评估患者满意度情况。术后评分模型包括评估瘢痕和疼痛、手术对称性、术后功能和外观三方面，总分10分。对于瘢痕指标来说，如果患者术后出现疼痛剧烈、明显的瘢痕或上眼睑和内眼角的瘢痕肥大，则评为0分；肉眼分辨不出明显的瘢痕，为4分。评估术后功能和外观共有6个内容：不对称性、三眼皮或多眼皮、过宽或过窄的皱褶、上睑凹陷、眼睑皱褶消失及内侧皱褶复发。对于每个评估指标，受访者回答“是”得0分，回答“否”得1分。

患者满意度包含4个问题：① 如果能再次做出决定，接受手术的可能性有多大？② 会向其他人推荐这个手术吗？③ 对眼睛的外观有多满意？④ 对术后眼睛的功能恢复有多满意？这4个问题的分值区域为（1～10）分，得分为1分和10分分别表示最低和最高满意度。

根据术后评分模型和患者满意度调查，同时为了获得可信的问卷调查和满意度分数，每种形式的最高分数设置为100分。分为4个级别：① ≤20分，表示非常差的结果/非常低的满意率；② （21～50）分，表示较差的结果/低的满意率；③ （51～75）分，表示平均结果/平均满意率；④ （76～100）分，表示极好的结果/满意率。

2 结果

在120例患者中，有94例患者完成本次术后评分模型和患者满意度调查，有效率为78.3%。所有入选患者均为女性，年龄（17～38）岁，平均年龄（24.6±8.2）岁，术后的随访时间（7～49）个月，平均随访时间（23.1±7.6）个月。

研究结果发现患者在轻微或不可见疤痕在双眼皮手术比例为94.68%，在内眦角的比例为93.65%，见图1。80.3%的患者对术后功能和外观问题比较满意，见图2。提示患者主要对眼睑皱褶消失（17.02%）和内侧皱褶复发（13.83%）反映问题较多。

图1 在术后评分模型中关于瘢痕的问题

图2 在术后评分模型中关于功能和外观问题

值得注意的是，71.23%的研究患者在分析术后评分模型的基础上报告了良好或极好的结果，而77.47%的患者报告了高或非常高的满意度，术后评分模型和患者满意度评分呈正线性相关（P＜0.05）。见图3。

图3 术后评分模型与患者满意度的关系

3 讨论

许多患者问卷报告，测量表可用于评估美容整形手术的结果，如测量线性疤痕的患者疤痕评估[4]、测量面部线条治疗满意度的面部线条治疗满意度问卷[5]、测量患者面部线条治疗满意度的Body-Q[6]、评估体重减轻和面部表情质量[7-10]、测量面部美容手术（如面部提升、鼻整形）中的优点。眼睑成形术和内眦皮成形术是我国最常见的美容手术。其他研究报道中介绍了许多外科手术，而对术后结果和患者满意度的研究相对不足[11-13]。缺乏以术后问题为重点的测量方法和广泛接受的衡量手术结果的标准。本研究采用了标准化、有效的观察指标来评估患者术后恢复状况，同时采用患者满意度问卷评估患者满意度情况，这样既可以提供一种方法来深入了解患者对整容手术结果的感知方式，也可以提供改善术后不良结果的机会。从这些研究中可以获得更详细的康复过程和患者在这一时期的自我认知。本研究结果显示患者术后评分模型与患者满意度呈正线性相关，因此观察术后指标既实用又合理。

本研究中使用的术后评分模型专门用于评估Z-内眦皮成形术和眼睑成形术后患者的结果。此外，术后指标观察系统也可广泛用于不同的术后情况。例如，它可以使不同手术技术治疗的患者组之间进行比较，并允许监测特定患者临床状态的变化。本术后指标观察系统中使用的问卷调查了几个因素，包括术后疤痕、功能和外观，这些指标是患者在临床医疗中比较关心的，尤其是术后不对称、皱褶过宽或过窄、上睑凹陷、眼睑皱褶消失和上唇皱褶复发等问题，这样可以为全面了解眼睑成形术的手术效果提供依据。

瘢痕肥大是Z型内眦皮成形术和眼睑成形术后患者常见的并发症，也是亚洲女性常见的问题之一。在术后6个月左右最为明显。术者的手术技术和患者的生活习惯都是影响瘢痕肥大严重程度的因素。操作温和，组织损伤小，用湿纱布擦拭，缝合时准确贴附，可减少疤痕肥大。有特应性皮炎或哮喘病史的患者，即使只是在儿童时期，也必须注意70%到80%的病例会出现疤痕[14]。

术后左右眼不对称是导致再次手术的主要原因之一[15]。在手术过程中仔细对比是必要的，以防止此并发症的发生。麻醉药物剂量的差异可能导致睁开眼睛时体力的差异，这也应当避免。当两侧的恢复过程不同时，可能会出现不对称，这可能在手术后的前几周很常见。

本研究结果提示7.45%的患者抱怨眼折痕过窄或过宽。由于自身条件的限制，部分患者无法达到理想的效果，因此不建议进行再次手术修正。与患者沟通他们想要的宽度和形状，并提供合理的建议，而不是满足患者的要求和设计不合适的宽度，这是非常重要的。