雄激素源性脱发中医证型与血小板参数的关系初探

张 衍，吴志洪，冯 杲

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

雄激素源性脱发（androgenetic alopecia,AGA）又名脂溢性脱发、早秃，多发生于青春期和青春期后，主要表现为毛发进行性减少和毛囊的微小化。作为皮肤科门诊的常见病，AGA常因其损美性对患者的心理健康和生活质量造成较大影响。近年来，富血小板血浆成为治疗本病的热点，国内外有多项研究显示富血小板血浆具有促进毛发成活、增加毛发密度和促进毛囊重建的作用。本研究旨在通过检测AGA不同中医证型血小板参数的水平，寻找中医证型与血小板的关系，探讨其与AGA发病的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至10月在我院皮肤科就诊的AGA患者106例（AGA组），其中男性72例，女性34例，年龄22～50岁。根据辨证分为血热风燥证组22例，男 15例，女7例，年龄（36.67±6.79）岁；湿热熏蒸证组46例，男31例，女15例，年龄（36.24±7.01）岁；肝肾不足证组38例，男 26例，女12例，年龄（36.35±6.87）岁。另选取同时期我院健康体检中心的健康体检者50例作为正常对照组，其中男性35例，女性15例，年龄21～50岁，年龄（36.84±7.11）岁。AGA组和正常对照组、AGA组中不同证型的3组之间在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国临床皮肤病学》［1］中雄激素性脱发的诊断标准；中医临床辨证分型标准参照《中医皮肤性病学（临床版）》［2］：①血热风燥证：头发干枯，略有焦黄，均匀而稀疏脱落；搔之有白屑叠叠飞起，落之又生，自觉头部烘热，头皮瘙痒；口干咽燥，溲黄，舌质红，苔微黄或微干，脉数。②湿热熏蒸证：患者平素以恣食肥甘厚味居多，头发稀疏脱落，伴头皮光亮潮红，头屑较明显或头皮瘙痒，口干口苦，烦躁易怒，胃纳差，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。③肝肾不足证：脱发多有遗传倾向，患者以体弱或用脑过度者为主，头发稀疏脱落日久，脱发处头皮光滑或遗留少数稀疏细软短发，伴眩晕失眠、记忆力差、腰膝酸软、夜尿频多。舌质淡红苔少，脉沉细；偏阴虚者，伴口苦，五心烦热，梦多，梦遗，舌质红苔少，脉细数。

1.3 纳入标准 ①符合AGA的中、西医诊断标准；②年龄20～50岁；③患者知情同意且本研究经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 ①合并有严重的心、肝、肺、肾等内脏疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、内分泌及精神神经系统疾病患者；②2周内接受过脱发治疗的患者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.5 血小板检测方法 分别采集各组研究对象的外周血2 ml，注入一次性真空采血管中（使用乙二胺四乙酸二钾抗凝），混匀后送检。应用美国贝克曼LH750血细胞分析仪及其配套试剂进行血细胞分析，测定PLT（血小板计数）、MPV（平均血小板体积）、PTC（血小板容积）及PDW（血小板分布宽度）。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，采用成组资料t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本研究结果显示正常对照组和AGA中医各证型组PLT数量、PCT值比较无明显差异。AGA三组MPV、PDW值均低于正常对照组，但血热风燥证组、湿热熏蒸证组与正常对照组比较无显著差异；肝肾不足证组MPV值低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），PDW值与正常对照组比较无显著差异。见表1。

表1 AGA不同中医各证型血小板参数水平的检测 （x±s）

3 讨论

目前AGA的发病机制尚未完全清楚，临床上缺乏疗效确切的治疗方法。近年来，富血小板血浆在脱发治疗中的作用越来越受到重视，国内外有多项研究均显示富血小板血浆治疗脱发尤其是AGA效果可靠［3-7］。富血小板血浆是高度浓缩的人类自体血小板，富含血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子等物质，作用于毛囊干细胞的靶点，可促进毛发和毛囊的生长。因此，我们推测血小板及其活化产物在AGA的发病中有着不容忽视的作用。血小板相关参数中MPV表示循环中单个血小板平均体积，与血小板的超微结构、酶活性及功能状态有密切关系［8］，是血小板功能状态和活化程度的重要指标。PTC反映的是在单位体积的全血中血小板的体积所占的比例，PDW则是血小板体积差异程度的参数。

中医将AGA称之为“发蛀脱发”“蛀发癣”，近代医家在精研古籍基础上将本病归纳整理为“血热风燥证”“湿热熏蒸证”“肝肾不足证”三个证型，用以指导临床辨证治疗。据临床观察，血热风燥证、湿热熏蒸证多为疾病的早期表现，属实证；肝肾不足证多病程较长，久病耗伤阴血，为虚证。本研究结果显示正常对照组和AGA中医各证型组PLT数量、PCT值无明显差异。三组MPV、PDW值均低于正常对照组，提示AGA患者存在血小板功能异常，活化不足。但血热风燥证组、湿热熏蒸证组上述指标与正常对照组相比无显著差异；肝肾不足证组MPV值低于正常对照组，差异有统计学意义。说明因患者病程长短、体质状态等不同，血小板的活性程度在AGA各阶段有所不同。亦与中医学“发为肾之候”“发为血之余”“肾为癸水主藏精”“肝为乙木主藏血”，肝肾不足则精血亏虚无以濡养毛窍，毛发细软无泽、脱落的理论相契合。本研究显示肝肾不足证组的MPV水平低于正常对照组，因此推断AGA的肝肾不足证可能与血小板活化的关系更为密切。此外，MPV与缺血性脑血管疾病的预后密切相关，该值的变化可以影响头部血管，导致发生血栓性疾病或一些炎症反应［9］。因此我们推测该值是肝肾不足、血不养发的微观指标，同时血小板参数可为AGA肝肾不足证的辨证提供一定的量化参考依据，但需要进一步实验证明。

综上所述，MPV作为一个容易获得的血液指标，在AGA的中医辨证分型方面具有一定价值。由于时间有限，本研究样本量偏少，结论可能有一定局限性，今后有待进一步扩大样本，以更深入探讨两者之间的关系。