X 线胸片诊断肺结核影像临床价值分析

李林栋

聊城市茌平区结核病防治所，山东聊城 252100

肺结核是一种由人型结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，该致病菌主要经呼吸道传染，也可经消化道及皮肤伤口传染，在接触过程中，若人们吸入传染性肺结核患者从呼吸道排出的大量带菌微滴便可造成感染[1]。 据统计，目前肺结核的发病率高达60/10 万左右，多发于青壮年和老年人，不仅会引发患者出现盗汗、消瘦、低热(午后最为显著)、乏力等症状，同时还会损伤其呼吸系统，从而对其身心健康和日常生活、工作造成诸多不良影响，严重时还易导致患者死亡，因此，临床需尽早患者进行诊断与治疗，才能控制疾病进展和改善患者预后质量[2]。X 线胸片是目前临床诊断肺结核的必备手段， 其不仅能准确显示出肺结核的病变部位、性质和范围等信息，同时还能判断其病变进展及治疗疗效、反应等，从而能为肺结核临床诊疗工作顺利、高效开展提供有利的条件[3-4]。 该文主要以自2018 年1—12 月在该所进行诊断的55 例肺结核患者作为研究对象， 探究和分析了X 线胸片诊断肺结核影像的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该项研究取得医院伦理委员会批准的基础上，选择在该所进行诊断的55 例肺结核患者作为研究对象，纳入标准：①患者入所时均存在发热、胸痛、咳嗽、咯痰、咯血及盗汗等临床症状表现，且经病理检查确诊，符合中华医学会结核病学会分会制定的肺结核诊断标准；②患者均自愿加入该研究且依从性良好。排除标准：①存在沟通障碍或精神疾病者；②对该研究不知情和不配合者。其中，男性31 例、女性24 例，患者年龄：34～78 岁，平均年 龄(53.69±2.24)岁，病程：4 个月～8 年，平均病程(3.72±1.06)年。

1.2 方法

入所后，患者均行X 线胸片检查诊断，方法为：患者取侧位平片和后前位平片， 检测人员采用柯达7500 X 射线仪器从其肺尖到肺底为范围进行扫描， 扫描参数设置为扫描频率50 HZ、 额定电压220 V、 连续可调电流为0.5～5.0 mA、最大内阻为0.9 Ω，照射时间为0.04～6.3 s，在扫描过程中，若患者取侧位平片，需指导其保持双臂上举姿势，且将平片贴近胸片，胸片靠近肩背，然后，经胸骨柄部对其进行X 线摄片，摄片过程中，检测人员需仔细观察患者肺内病变部位， 以了解纵膈病变、 胸膜病变分布情况，另外，还需重点观察患者肺部异常阴影的位置、结构、形状、密度及与周边组织关系等。

1.3 观察指标

以病理检查结果作为金标准， 计算X 线胸片对肺结核诊断准确率，并总结肺结核影像特征。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以频数（±s）和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查与X 线胸片检查对肺结核诊断准确率

X 线胸片检查对肺结核诊断准确率与病理检查对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 肺结核X 线胸片影像特征

原发性肺结核：原发病灶可发生在双肺的各段，常见于右上叶，且X 线胸片显示，原发病灶、肺门及纵膈淋巴结肿大或单纯的肺门及纵膈淋巴结肿大，病灶边缘模糊，表现为密度不均匀的增高影，可形成不规则、大小不等的空洞，肺门淋巴结多位于原发病灶对同侧，也有部分淋巴结波及对侧， 肿大的肺门淋巴结与肺内原发病灶之间常连接条索状影。

血型播散性肺结核：两肺弥散分布直径约为1～3 mm的栗粒样结节影，形状为椭圆形或圆形，栗粒病灶大小、分布及密切分布均匀，表现为三均匀状态。

继发性肺结核：肺上部浸润灶病，肺部可见结核浸润灶和陈旧性结核灶，常有空洞形成，且肺部常有一定程度片状及斑片阴影。

3 讨论

肺结核是一种发病率较高的性传染性疾病， 多因牛型、 人型结核杆菌侵袭肺部(肺的上叶和肺部的下叶背段)，引发其发生感染所致。该疾病不仅会引发患者出现盗汗、低热、消瘦、乏力等症状，同时还会损伤其呼吸系统和诱发其出现支气管扩张、支气管内膜结核、肺气肿、肺不张、肺源性心脏病等并发症，从而对其身心健康和生活质量造成严重不良影响，因此，就需临床在早期对疾病展开及时有效的治疗， 才能改善患者临床症状和提高其预后生活质量[5]。 而要实现患者疾病早期有效治疗，就需先对其病情进行诊断[6-7]。 目前，临床可用于肺结核诊断的影像技术有多种，如X 线胸片、CT 检查和核磁共振检查等，其中，以X 线胸片最为常用，其不仅具有操作简便、安全无创、费用低等优势，同时还能清晰准确地观察患者具体的病变部位，即便是微小的早期浸润病变也能确诊，并且，还能观察出肺结核的类型， 从而能为后续临床确定治疗方案提供有力的依据[8-9]。

表1 病理检查与X 线胸片检查对肺结核诊断准确率对比Table 1 Comparison of the diagnostic accuracy of tuberculosis with pathological examination and chest X-ray examination

该研究中， 通过对55 例肺结核患者行X 线胸片检查、病理检查，以病理检查结果作为金标准，计算X 线胸片对肺结核诊断准确率， 结果显示，X 线胸片检查对肺结核诊断准确率为98.18%，这与莫敏·赛麦提[10]研究报告中得出的X 线胸片诊断肺结核的准确率为97.96%结论基本一致， 说明X 线胸片诊断肺结核影像临床价值显著。 另外，研究结果还显示，原发性肺结核、血型播散性肺结核及继发性肺结核等不同分型的肺结核X 线胸片影像特征存在一定的差异， 如原发性肺结核影像特征为早期胸片可以完全正常；典型特征有原发灶、纵隔或肺门肿大的淋巴结和淋巴管炎组成哑铃状病灶； 血型播散性肺结核影像特征为胸片见双肺弥漫网织结节样，夹杂栗粒结节灶；继发性肺结核影像特征为肺上部浸润灶病， 肺部可见结核浸润灶和陈旧性结核灶，常有空洞形成，且肺部常有一定程度片状及斑片阴影。

确定肺结核分型后， 便可指导临床采取相应的方案对患者治疗，如对原发性肺结核患者，可采用利福喷丁治疗，不仅能取得良好的治疗效果，且不良反应较小[11]。对血型播散性肺结核一般可应用链霉素(SM)+异烟肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺等抗结核药物化疗，另外，因血型播散性肺结核患者病情较重，在抗结核治疗过程中，临床还需给患者提供全身治疗，如合理给予蛋白质和维生素，引导患者自身注意加强对体质较差并伴有贫血的患者，还需给其多次输入少量的新鲜血， 以促进其机体抵抗力增强。对继发性肺结核可采用以下3 种标准化疗方案治疗：①先采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)组成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案进行2 个月的强化治疗，再采用利福平、异烟肼(或再加上乙胺丁醇)进行4 个月的继续期治疗；②先采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)组成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案进行2 个月的强化治疗，再采用隔日一次(周3 次)服药的间歇疗法进行上述相同的继续期治疗；③采用隔日一次(周3 次)的全疗程间歇疗法进行利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)组成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案治疗[12]。

综上所述，对肺结核患者行X 线胸片检查诊断，不仅具有较高的诊断准确率， 且还能根据影像特征鉴别患者疾病分型， 从而有助于临床给患者提供针对性治疗，因此，X 线胸片是一种高效的影像诊断技术。