全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效探究

刘青春，刘彬，肖冬生，郭涛

莱西市人民医院骨一科，山东莱西 266600

股骨颈骨折的发病率随着人口老龄化问题的不断加重呈上升趋势[1]。 手术治疗是该病的常用治疗方法，由于老年群体的特殊性，体质因年龄问题逐渐下降，创伤、术后恢复、费用等问题均需要考虑，若未得到及时的治疗，将影响到患者日后的生活质量[2]。 随着我国医疗水平的进步， 传统的骨折内固定术逐渐被人工假体置换术取代[3]。全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术是临床上常见的两种手术方法， 对老年股骨颈骨折起到一定的治疗效果[4]。 鉴于此，该文选择2017 年8 月—2019 年5 月该院收治的76 例老年股骨颈骨折患者作为该次研究对象，研究全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年肱骨骨折患者共76 例进行该次研究。 严格按照随机数表法将其分为观察组和对照组。观察组共38 例，男20 例，女18 例；年龄66～86 岁，平均年龄（68.95±2.19）岁；跌伤22 例，撞击伤16 例。 对照组共38例，男19 例，女19 例；年龄67～85 岁，平均年龄（69.01±1.98）岁；跌伤21 例，撞击伤17 例。 两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：参与研究患者经临床诊断均为股骨颈骨折患者。 排除标准：具有心肺肾严重疾病的患者。 参与此次研究的患者及其家属均知情且同意；研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 治疗方法

对照组采用双极人工股骨头置换术治疗。 患者取侧卧位，局部麻醉后髋外做切口，进入阔筋膜张肌和臀中肌间隙，将关节囊切开，逐层分离皮下组织，中分暴露股骨颈，观察股骨颈骨折部位周围组织的损伤情况进行修整，取出股骨头并测量其直径， 选择适当的人工股骨头假体保持40°且前倾20°置入，使用手法复位，并用生理盐水进行冲洗后，逐层缝合切口。

观察组采用全髋节置换术治疗。 患者静脉全身麻醉后，取侧卧位，露出患侧，以髋关节前外侧作为切口，切开皮肤、皮下组织与肌层后露出款关节囊，将关节外的黏连分离，小转子上1.3 cm 进行截骨，修整股骨颈残端并取出股骨头，清除髋臼窝的软组织，髓控挫扩大股骨髓腔，随后测量股骨头的直径选择对应的人工股骨头， 根据患者骨质密度选择生物型假体或骨水泥性假体， 将假体前倾10°～15°置入，检测其活动性出血并及时止血，生理盐水冲洗后进行术口缝合。 两组均于生理盐水冲洗后置负压引流再缝合切口，负压引流管于术后72 h 内拔除。均在医护人员的指导下进行床边不负重站立、活动等康复训练。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、髋关节功能评分及术后并发症发生率。 采用Harris 髋关节功能评分表评价两组患者治疗后的髋关节功能， 包括疼痛（44 分）、功能（47 分）、畸形（4 分）和关节活动度（5分）共四个维度进行评价，总分为100 分，90 分以上为优良，80～89 分为较好，70～79 分为尚可，低于70 分为差。 分值越高，证明患者髋关节功能越好[6]。 术后并发症包括髋部疼痛、假体下沉或脱位、假体周围骨折。

1.4 统计方法

以SPPSS 21.0 统计学软件分析，计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

观察组的手术时间、 术中出血量及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标对比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

表1 两组患者围术期指标对比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (±s)

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值96.01±5.74 78.52±5.67 5.080＜0.05 340.27±22.28 310.20±21.54 2.250＜0.05 24.63±1.69 20.38±1.74 4.190＜0.05

2.2 治疗前后Harris 评分

治疗前， 两组患者的Harris 髋关节功能评分相差较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的Harris髋关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后Harris 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of Harris scores before and after treatment between two groups of patients[(±s)，points]

表2 两组患者治疗前后Harris 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of Harris scores before and after treatment between two groups of patients[(±s)，points]

组别观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值Harris 髋关节功能评分治疗前 治疗后59.32±3.06 60.12±3.12 0.440＞0.05 90.28±2.41 87.03±2.52 2.240＜0.05

2.3 术后并发症的总发生率

治疗后， 对照组患者出现3 例假体下沉或脱位，4 例髋部疼痛，其术后并发症总发生率为18.42%；观察组患者出现髋部疼痛1 例， 并未出现假体下沉或脱位的不良症状，其术后并发症总发生率为2.63%，对照组的术后并发症总发生率明显高于观察组， 差异有统计学意义 （χ2=5.030，P＜0.05）。

3 讨论

随着老龄化社会进程的加快， 老年股骨颈骨折的发病的趋势随之升高[5]。 老年股骨颈骨折属于临床较为常见的老年疾病，由于患者机体骨质的生理性退化，骨质疏松且骨强度降低，平地滑倒、下肢突然扭转、由床上跌下等均可能引发骨折[6]。 老年患者多伴有其他基础疾病，创伤应激性较差，骨折复位后的功能恢复期较长，进而为日后骨折愈合和生活质量带来不利的影响[7]。 临床上常见的手术治疗有全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术，但对于术式的选择，还存在着一定的争议[8]。

根据该次研究显示，观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。 该结果表明，应用双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者能够更有效的缩短患者的围术期。 双极人工股骨头置换术相对全髋关节置换术而言，具有操作简单、创伤小、术后康复快等优势。 由于双极人工股骨头置换术的手术时间较短，手法复位能够减少患者的出血量，进一步提高患者的愈合速度，使其能够缩短出院时间[9]。 而全髋关节置换术操作复杂， 术中造成的出血量比双极人工股骨头置换术稍高，故手术时间长，进而使患者的围术期加长，对患者术后恢复的时间有所影响[10]。根据此次研究显示，治疗前，两组患者的Harris 髋关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的Harris 髋关节功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。 该结果显示，老年股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术治疗， 能够更有效的改善髋关节功能，其术后的远期效果更好。 由于全髋关节置换术的复杂性，对手术操作者的要求较高，为了确保髋臼准确定位，人工假体根据患者的具体情况而选择， 进而提高患者的局部稳定性，一定程度上避免髋臼磨损的问题，从而有效的减轻术后并发症的发生率， 进一步提高患者日后的生活质量[11]。 而双极人工股骨头置换术虽然具有创伤较低、术中出血量较少、术后恢复速度较快等优点，但术后患者长期行走会引起髋臼软骨继发性磨损， 使其造成患处疼痛、假体脱位或下沉的症状，进而引发并发症。根据赵炜[12]的研究显示， 应用全髋关节置换术治疗患者的并发症发生率为78.57%高于应用双极人工股骨头置换术治疗患者的并发症发生率16.67%（P＜0.05）， 研究结果与该结果相近。 该次研究显示，应用全髋关节置换术治疗的观察组术后并发症总发生率为2.63%，应用双极人工股骨头置换术的对照组术后并发症总发生率为18.42%， 对照组的并发症总发生率明显高于观察组（P＜0.05）。 该结果表明，老年股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术能够更有效地减少并发症的发生，其远期效果好，有利于患者日后的生活质量的改善。

综上所述， 应用双极人工股骨头置换术治疗老年股骨头骨折患者，其手术操作简单，出血量更少，术后患者的恢复较快。 但其Harris 髋关节功能评分对比全髋关节置换术明显稍逊一筹， 且术后的并发症总发生率高于全髋关节置换术。 老年患者常合并多种基础疾病，术前应做全身检查，科学评估患者自身的身体条件及手术耐受度，合理控制基础疾病，降低手术风险。 两种治疗方法有利有弊，患者可根据自身的情况选择合适的治疗方法，以提高治疗的安全性，降低术后并发症的发生率，进一步提高患者术后的生活质量。